家屬參與式情景游戲對學齡期咳嗽變異性哮喘患兒霧化吸入依從性及主觀感受的影響

呂學斌

(潢川縣人民醫院 兒科，河南 信陽 465150)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)為兒科常見呼吸系統疾病，主要表現為慢性反復咳嗽、呼吸困難、喘息等，嚴重影響患兒身心健康和生長發育[1-3]。臨床常采用霧化吸入治療CVA患兒，藥物可直接進入氣道，以提高病灶藥物濃度，進而提升治療效果[4]。但是，霧化治療過程中患兒因年齡小及缺乏治療認知，易產生抵觸情緒，多表現為哭鬧、拒絕等，治療依從性低，導致治療效果欠佳。情景游戲為兒科護理重要模式之一，通過為患兒設計游戲環節、調動患兒積極性以減輕患兒抵觸情緒，提高患兒治療依從性，有助于患兒恢復健康。本研究探討家屬參與式情景游戲對學齡期CVA患兒霧化吸入治療依從性及主觀感受的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月潢川縣人民醫院收治的104例學齡期CVA患兒，根據入院順序將患兒分為對照組和觀察組，各52例。對照組男29例，女23例；年齡6～12歲，平均(10.02±1.06)歲；病程4～13周，平均(8.12±1.71)周。觀察組男27例，女25例；年齡6～12歲，平均(9.85±0.97)歲；病程5～12周，平均(7.81±1.32)周。兩組患者以上資料(性別、年齡、病程)差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經潢川縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合CVA診斷標準[5]；②家屬對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標準：①先天性心、肺功能不全；②其他類型哮喘；③精神障礙；④對霧化藥物過敏。

1.3 干預方法兩組患兒均接受抗感染、平喘、祛痰等基礎治療，同時遵醫囑霧化吸入異丙托溴胺和布地奈德。(1)對照組接受常規護理。①病房護理：病房環境保持干凈整潔，每天開窗通風30 min，室內保持適宜溫濕度，病房中放置積木、拼圖等玩具。②呼吸道護理：定期為患兒翻身拍背，促進氣道分泌物排出，并及時清理口、鼻及咽部分泌物。③監測生命體征：觀察患兒呼吸、心率、意識、血壓、皮膚黏膜、血氧飽和度、痰液顏色、面色、喘息情況等。④飲食護理：指導患兒進食易消化、高維生素食物，避免進食刺激性或易導致過敏的食物。(2)觀察組在對照組基礎上接受家屬參與式情景游戲干預。①建立良好關系：責任護士根據患兒認知能力、臨床信息、受照顧現狀等，評估患兒及家屬需求，告知家屬參與情景游戲的作用及意義，與患兒及家屬建立良好溝通關系，以取得信任及配合。②設置情景游戲：具有家屬參與式情景游戲干預經驗的護理人員作為游戲負責人，計劃并指導完成游戲，為患兒及家屬準備固定游戲場所，配備霧化機、霧化器、聽診器、玩具娃娃等。游戲過程中，負責人為患兒及家屬介紹上述物品用途及使用方法，由其他護士親自示范，將玩具娃娃當作患兒，對其實施模擬霧化治療，同時為患兒及家屬講解霧化吸入原理、注意事項及霧化時正確吸入方法，游戲總時長控制在25 min以內，避免時間過長患兒注意力及興趣轉移。③游戲問題反饋：游戲結束后，及時詢問患兒游戲過程中是否遇到困難、疑惑，并以患兒能夠理解的方式進行解答，給患兒小紅花、玩具熊等作為獎勵。④實施霧化治療：護士應確保病房內舒適、整潔，霧化時為患兒播放喜愛的電視節目，分散患兒注意力，緩解患兒抵觸情緒，提高患兒治療依從性，觀察霧化治療過程中是否發生不良反應并及時處理。

1.4 觀察指標(1)霧化依從性。完全依從：每周霧化吸入≥6次以上，能完成持續15 min的霧化吸入治療。部分依從：每周霧化吸入3～5次，吸入時間15～20 min，勉強完成治療。不依從：每周霧化吸入<3次，吸入時間超過20 min，哭鬧、抗拒、暫停吸入。治療依從率為完全依從率與部分依從率之和。(2)主觀感受。采用醫院自制主觀感受量表調查患兒霧化治療中的主觀感受，內容包括放松性、趣味性、愉悅性、舒適性4個維度，12個條目，采用4級評分法，每條目1～4分，評分越高越好。(3)家屬護理滿意度。編制兒科家屬護理滿意度調查問卷，內容包括專業技能、服務態度、健康教育、工作效率等4個方面，每個方面包含10個問題，均為單選題，調查表采用Likert 5級計分法，分為差(2分)、一般(4分)、好(6分)、較好(8分)、很好(10分)，總分100分，安排專人負責調查，不記名調查，問卷當場發放并收回，得分越高表示家屬護理滿意度越高。

2 結果

2.1 霧化依從性觀察組患兒霧化依從性為96.15%(50/52)，高于對照組的84.61%(44/52)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組霧化依從性比較(n，%)

2.2 主觀感受評分觀察組患兒放松性、趣味性、愉悅性、舒適性評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組主觀感受評分比較分)

2.3 家屬護理滿意度觀察組家屬對護理人員專業技能、服務態度、健康教育、工作效率滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較

3 討論

CVA與氣道平滑肌痙攣、黏液分泌增多、支氣管壁水腫、纖毛運動能力低下等因素有關，易引發肺通氣功能異常、呼吸功能衰竭等并發癥[6]。目前霧化吸入療法為治療CVA主流方式，具有起效迅速、用藥量少、安全可靠等優點，但患兒霧化治療依從性差，故影響患兒治療效果。進行有效護理干預對提高患兒霧化治療依從性及主觀感受具有重要意義。

常規護理為單向性護理行為，患兒及家屬被動接受護理照顧，其治療積極性及主觀能動性未被充分調動。家屬參與式護理為護患間雙向性護理行為，充分體現生物-心理-社會醫學理念，學齡期兒童面對醫院環境易產生緊張、不安等情緒，家屬作為患兒的依賴對象，參與患兒護理管理過程，有助于緩解患兒不良情緒[7-8]。本研究結果顯示，觀察組患兒霧化依從性、主觀感受評分均高于對照組，可見家屬參與式情景游戲用于學齡期CVA患兒可有效改善其主觀感受，提高其霧化吸入依從性。本研究設置情景游戲，家屬與患兒共同參與，玩具娃娃當作患兒，進行霧化治療模擬訓練，能夠加強患兒霧化治療趣味性，避免其對治療產生恐懼、緊張情緒，提升其愉悅、舒適感，并于游戲過程中為患兒及家屬講解霧化治療相關知識，取得患兒及家屬配合，有助于保證霧化治療效果。通過為患兒發放獎勵，霧化時為患兒播放喜愛的電視節目，能夠減輕患兒抵觸情緒，分散患兒注意力，提高霧化吸入治療依從性。此外，本研究還顯示，觀察組家屬對護理人員專業技能、服務態度、健康教育、工作效率滿意度得分均高于對照組，表明家屬對參與式情景游戲方案滿意度較高，其原因可能是邀請家屬參與護理過程可加強護理人員與家屬之間的互動，增加對護士及護理工作的理解，進而提高家屬對護理人員的信賴感及滿意度。

綜上可知，采用家屬參與式情景游戲法引導學齡期CVA患兒接受霧化吸入治療，可有效改善患兒主觀感受，提高其霧化吸入依從性，且家屬滿意度較高。