延續(xù)護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者院外自我管理水平和生活質(zhì)量的影響

李鄭

(鄭州市第二人民醫(yī)院 眼底病三病區(qū)，河南 鄭州 450000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者較為嚴重的微血管并發(fā)癥，以視力障礙為主要臨床特征，病情嚴重者甚至失明，視網(wǎng)膜病變程度與糖尿病病程以及血糖控制情況有關(guān)，患者往往需要終身治療[1]。糖尿病患者出院后的持續(xù)性自我管理、血糖控制以及并發(fā)癥預防十分重要，故僅在住院期間進行護理干預還遠遠不夠，延續(xù)護理干預目前受到很多醫(yī)療機構(gòu)的重視[2]。本研究通過觀察延續(xù)護理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我管理情況和生活質(zhì)量的影響，為建立出院后的護理干預體系提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年4月在鄭州市第二人民醫(yī)院住院治療的113例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，均符合中華醫(yī)學會眼科學會眼底病學組2014年制定的臨床診斷標準[3]，排除患有嚴重心臟及軀體疾病的患者，排除合并其他眼病、精神疾病、認知障礙及溝通障礙者。將研究對象按照隨機數(shù)表法分為觀察組(57例)和對照組(56例)。觀察組男31例，女26例，年齡38～72歲，平均(54.27±6.91)歲，糖尿病病程5～19 a，平均(10.47±1.89)a，單純型35例(接受藥物治療)，增殖型22例(接受手術(shù)治療)；對照組男32例，女24例，年齡37～73歲，平均(54.48±6.95)歲，糖尿病病程5～17 a，平均(10.51±1.92)a，單純型36例(接受藥物治療)，增殖型20例(接受手術(shù)治療)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者均簽署本研究知情同意書。本研究通過鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 干預方法(1)對照組接受常規(guī)院內(nèi)護理，包括遵醫(yī)囑護理、常規(guī)健康宣教以及出院前指導等。(2)觀察組患者在對照組基礎上接受延續(xù)護理，具體內(nèi)容如下。①制定延續(xù)護理計劃[4]。由1名護士長、1名高年資護士以及1名責任護士組成延續(xù)護理工作小組，根據(jù)患者治療方式、出院前恢復情況以及日常行為方式等共同制定延續(xù)護理計劃，出院前向患者及家屬告知院外堅持自我管理的重要性，并講解延續(xù)護理方案的具體內(nèi)容，包括藥物治療、病情監(jiān)測、生活習慣等。②延續(xù)護理的實施[5]。責任護士每2周通過電話、微信等與患者或家屬進行聯(lián)系，詢問患者病情的恢復情況、飲食和運動情況以及心理狀況等，告知患者應按時服藥，積極控制血糖水平，如血糖控制不理想，應及時就醫(yī)。通過飲食和運動指導，使患者自覺養(yǎng)成良好的日常行為方式，注意食物的合理搭配，減少油膩食品和刺激性食品的攝入，同時根據(jù)身體耐受情況，進行運動量適宜的有氧運動，注意不能空腹運動。了解患者心理狀況，及時進行心理疏導，幫助患者建立積極健康的心態(tài)，提高治療依從性。③健康講座[6]。科室每月組織患者及家屬參加健康宣教知識講座，由醫(yī)護人員進行專業(yè)講座，重點介紹出院后自我管理的要點及注意事項，在講座結(jié)束后組織患者進行經(jīng)驗交流以及咨詢解答，進一步加強對疾病的了解，提高患者信心。

1.3 觀察指標(1)自我管理的評價。兩組患者均于出院前和出院后6個月進行《糖尿病患者自我管理行為量表》測評，評分越高代表自我管理越好。(2)生活質(zhì)量的評價。兩組患者均于出院前和出院后6個月進行《低視力者生活質(zhì)量調(diào)查量表》測評，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為兩組患者出院后6個月《糖尿病患者自我管理行為量表》飲食、運動、血糖監(jiān)測以及用藥等方面的評分均較出院時改善，觀察組上述指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 低視力者生活質(zhì)量調(diào)查量表兩組患者出院后6個月《低視力者生活質(zhì)量調(diào)查量表》遠視力及移動和光感、調(diào)節(jié)能力、讀和精細工作以及日常生活等方面的評分均較出院時改善，觀察組上述指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者《糖尿病患者自我管理行為量表》得分比較分)

表2 兩組患者《低視力者生活質(zhì)量調(diào)查量表》得分比較分)

3 討論

糖尿病的治療關(guān)鍵在于控制血糖水平，臨床一般采用飲食、運動以及用藥等綜合治療方案，但是患者在長期治療過程中的自我管理會有欠缺，如血糖無法控制在理想范圍內(nèi)，很容易延長疾病進程，增加視網(wǎng)膜病變等微血管并發(fā)癥的發(fā)生風險，可對患者的視力造成不同程度的影響，甚至導致視網(wǎng)膜脫落、玻璃體出血等嚴重并發(fā)癥[7]，出院后的延續(xù)護理干預對于提高患者自我管理水平、改善生活質(zhì)量具有重要作用，已成為防治糖尿病并發(fā)癥的一項重要護理舉措[8]。延續(xù)護理與傳統(tǒng)院內(nèi)護理不同，通過出院后的護理干預，確保患者治療和護理過程的完整性和連續(xù)性，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行恢復情況、飲食和運動情況以及心理狀況等方面的答疑和指導，同時定期開展健康知識講座，促進患者自我管理能力的提高，培養(yǎng)良好的生活行為模式，達到控制血糖以及預防糖尿病并發(fā)癥的效果，進而改善患者的生活質(zhì)量[9]。

本研究顯示，兩組患者出院后6個月《糖尿病患者自我管理行為量表》飲食、運動、血糖監(jiān)測以及用藥等方面的評分均較出院時改善，觀察組上述指標評分均高于對照組，與胡彥秋等[10]研究結(jié)果相符。責任護士在執(zhí)行延續(xù)護理計劃時，通過定期回訪，充分了解患者病情的恢復情況、飲食和運動情況以及心理狀況，并進行針對性指導，可調(diào)動患者出院后自我管理的積極性。本研究還顯示，兩組患者出院后6個月《低視力者生活質(zhì)量調(diào)查量表》遠視力及移動和光感、調(diào)節(jié)能力、讀和精細工作以及日常生活等方面的評分均較出院時改善，觀察組上述指標評分均高于對照組，與黃一濤等[11]的研究結(jié)果類似，提示延續(xù)護理可有效控制患者血糖水平，減輕視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的病情程度，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)護理干預可有效提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者院外自我健康管理水平，提高患者生活質(zhì)量。