全面護理干預對重癥急性膽源性胰腺炎患者術后生活質量的影響

耿麗貞，謝靜，岳楠

(臨潁縣人民醫院 護理部，河南 漯河 462600)

重癥急性膽源性胰腺炎(sever acute biliary pancreatitis，SABP)發病急驟，病情進展迅速，臨床表現為左上腹刀割樣疼痛、腹脹、排便、排氣終止等，嚴重影響患者生存質量[1-2]。全面護理干預是一種整體化、系統化的護理方式，相對于常規護理干預更加注重對患者心理、生理等的干預，有助于進一步提高患者生存質量[3]。本研究主要探討全面護理干預對SABP患者術后生存質量等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年12月于臨潁縣人民醫院接受手術治療的90例SABP患者，依據入院時間分為全面護理組和常規組，每組45例。全面護理組男24例，女21例；年齡26～67歲，平均(47.25±9.87)歲；Ranson評分3.0～5.5分，平均(4.35±0.57)分；病程1～20 h，平均(11.21±4.39)h；小學及以下受教育程度者16例，初中者14例，高中或中專者11例，大專及以上者4例。常規組男23例，女22例；年齡25～67歲，平均(46.99±10.01)歲；Ranson評分3.0～5.6分，平均(4.30±0.61)分；病程1～22 h，平均(11.45±4.32)h；小學及以下受教育程度者15例，初中者15例，高中或中專者10例，大專及以上者5例。兩組患者一般資料(病程、受教育程度、年齡、Ranson評分、性別)相比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經臨潁縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》[4]中SABP診斷標準；②發病時間<24 h；③Ranson評分≥3分；④意識清醒；⑤接受手術治療；⑥患者或家屬簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①凝血功能障礙；②消化性潰瘍穿孔；③心絞痛、心肌梗死；④肝、腎功能障礙；⑤腸系膜血管栓塞；⑥精神疾病或認知障礙；⑦妊娠及哺乳期婦女；⑧急性腸梗阻。

1.3 護理方法(1)常規組接受SABP常規護理干預：嚴密監測患者生命體征，如血氧飽和度、呼吸、心率等；指導患者飲食并按時按量用藥，仔細觀察用藥后不良反應發生情況；識別患者并發癥發生前兆，及時預防及處理。(2)全面護理組接受全面護理干預。①心理護理：了解患者對SABP的認知度，根據患者受教育程度選取影視法、談話法等不同方式介紹SABP疾病發病原因、術中注意事項等，主動與患者溝通，了解患者心理狀態，對存在的緊張、焦慮心理進行疏導，告知家屬應與患者溝通，安撫其不良情緒。②術前護理：協助患者接受術前檢查，關注各項檢查結果，了解患者身體狀況；加強監護，密切關注病情變化。③術后護理。a.呼吸道護理：去枕平臥，保持呼吸道暢通，密切觀察患者呼吸頻率及心肺功能，正確評估患者心肺功能變化；患者意識清醒后，鼓勵患者咳嗽、排痰，痰液黏稠不易咳出者霧化后吸痰，及時清除呼吸道分泌物；若患者出現呼吸窘迫癥狀及時報告醫生，并配合醫生進行氣管插管接呼吸機輔助呼吸。b.引流管護理：患者清醒后將床頭抬高約20°，以利于腹腔引流液排出，觀察引流液顏色和引流量，準確記錄24 h液體出入量，出現出血、膿液排出情況應及時告知醫生，進行對癥處理，按醫囑使用藥物維持血壓等，保持病情穩定。c.切口護理：每日采用碘伏消毒液消毒傷口2次，經常更換敷料，保持敷料干燥，每日室內消毒3次，包括病房空氣、物品、門窗等，切斷感染源；與傳染性疾病患者做好隔離措施，避免交叉感染；術后測量體溫，每日4次，體溫過高時進行物理降溫或其他對癥處理；術后1周體溫較高，考慮是否存在切口感染。d.身體護理：每日翻身、溫水擦拭身體，防止壓力性損傷，按摩肌肉及關節，促進血液循環，防止肌肉萎縮；對于腹痛明顯的患者進行鎮痛。④出院指導：告知患者應科學飲食，忌暴飲暴食，忌辛辣刺激、高脂高鹽食物，宜進食易消化、高蛋白、富含維生素的食物，告知患者若院外出現腹痛、脹氣等情況及時就醫。

1.4 觀察指標(1)兩組干預前后生存質量，采用簡明健康狀況調查量表(36-item short form health survey，SF-36)評估，分數1～100分，得分越高表示生存質量越高。(2)兩組并發癥發生情況，包括腹腔膿腫、切口感染、呼吸窘迫等。(3)兩組住院時間、護理滿意度，護理滿意度采用醫院自制“護理滿意度評分表”，從專業知識水平、服務態度、護理方法等方面評分，總分10分，分數越高表示護理滿意度越高。

2 結果

2.1 SF-36評分干預前兩組患者SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后全面護理組患者SF-36評分高于常規組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 干預前后兩組患者SF-36評分比較分)

2.2 并發癥發生情況全面護理組并發癥發生率為2.22%，低于常規組的17.77%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

2.3 住院時間、護理滿意度全面護理組住院時間較常規組短，護理滿意度評分較常規組高，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組住院時間及護理滿意度比較

3 討論

膽結石引起胰管梗阻、胰夜外流是發生SABP的主要原因。研究表明，急性膽源性胰腺炎占胰腺炎發病人數的65%以上，其中10%～20%的急性膽源性胰腺炎患者將發展為SABP[5-6]。SABP患者腹脹、腹痛明顯，且治療周期長，影響患者生存質量。

常規護理干預以“疾病”為中心，而全面護理干預轉換為以“患者”為中心，為患者提供高質量的護理服務[7]。本研究將全面護理干預用于SABP患者中，通過對呼吸道、手術切口、引流管等方面進行護理，采用霧化、吸痰等方式保持呼吸道濕潤、清潔，讓患者保持仰臥，防止引流管堵塞，每天溫水擦拭身體，按摩肌肉關節，可減少呼吸窘迫、切口感染、腹腔膿腫等并發癥，縮短康復時間。本研究結果顯示，全面護理組并發癥發生率較常規組低，住院時間較常規組短，可見全面護理干預用于SABP患者可降低患者術后并發癥發生風險，促進其病情盡快恢復。

本研究還通過心理護理、術前護理、出院指導等一系列護理干預，增加患者對SABP的認知度，疏導患者不良情緒，協助患者完成術前檢查，出院前指導患者合理飲食，因此患者病情顯著改善，生理病痛有效減少，在認知及行為改變的基礎上身心狀態得到較大提升，這不僅能改善患者生活質量，整體提高其健康水平，且有助于提高患者及家屬滿意度，改進護患關系。本研究結果顯示，全面護理組護理滿意度、SF-36評分較常規組高，提示全面護理干預用于SABP患者可進一步提高患者滿意度，提升患者生活質量。

綜上可知，全面護理干預應用于SABP手術患者可加快疾病恢復，減少患者術后并發癥的發生，提高其護理滿意度及生活質量。