臨床護理路徑在老年性白內障患者圍手術期的應用效果

利嬌

(鄭州市第二人民醫院 優診室，河南 鄭州 450000)

老年性白內障是一種與年齡相關的白內障，眼科十分常見，患者視力出現無痛性漸進性下降，如不及時治療可能導致多種眼部并發癥，甚至失明[1]。手術是老年性白內障最為有效的治療方法，目前技術較為成熟，但是手術治療存在創傷性，且老年患者各器官發生不同程度的退化，也給手術操作和術后恢復帶來一定的影響，因此對圍手術期護理管理的要求較高[2]。本研究通過觀察臨床護理路徑在老年性白內障患者圍手術期的應用效果，探討有效的護理管理模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2019年1月至2019年10月在鄭州市第二人民醫院就診的135例老年性白內障患者作為研究對象，均符合白內障診斷標準[3]并接受白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療，排除患有惡性腫瘤、其他眼部病變、有眼部手術史、重要器官疾病或功能嚴重異常以及精神疾病患者等。采用隨機數表法將患者分為觀察組(68例)和對照組(67例)。觀察組男36例，女性32例，年齡60～83歲，平均(68.89±5.31)歲，左眼35例，右眼33例，病程5個月～12 a，平均(4.86±0.85)a；對照組男37例，女性30例，年齡60～85歲，平均(69.02±5.33)歲，左眼33例，右眼34例，病程4個月～13 a，平均(4.90±0.87)a。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法(1)對照組患者圍手術期接受常規模式護理，包括術前檢查和準備工作、術后眼部護理和健康指導工作。(2)觀察組患者圍手術期接受基于臨床護理路徑的護理，具體內容如下。①臨床護理路徑的制定[4]。由科室護士長擔任小組組長，通過查閱國內外有關文獻資料，結合科室長期工作的實際情況，組織護理部、科室醫生等小組組員進行討論，制定老年性白內障臨床護理路徑表格，對臨床護理路徑小組組員進行護理流程以及技術操作等方面的培訓，以確保患者在圍手術期內能夠得到規范化的護理服務。②臨床護理路徑的開展[5]。患者入院當天進行入院宣教，詳細詢問病情并完善體格檢查后，向患者及家屬介紹白內障的疾病知識，并行心理輔導；術前在完善專科檢查以及指導用藥后，向患者介紹手術方式、手術過程以及注意事項，同時分享成功案例和經驗，使其對手術治療有一定了解，穩定患者情緒，使其盡可能以平和的心態接受手術治療；術后當天按時進行病房巡視工作，按醫囑滴注眼藥，觀察其眼部以及生命體征變化，并重點關注患者是否存在術后并發癥以及原有基礎疾病加重的發生風險，如有異常及時向主管醫生報告，同時向患者及家屬告知術后注意事項，包括飲食、體位、休息以及眼部護理等內容；出院前向患者家屬告知居家護理的注意事項，包括用眼衛生、眼部保護以及防治并發癥等內容，并發放眼部健康宣傳手冊，告知出院后隨訪時間以及復查時間。③臨床護理路徑的管理[6]。在臨床護理路徑的開展過程中，護士長嚴格按照制定的路徑表監督和管理護理人員對護理工作的落實情況，并定期組織小組討論，對臨床護理路徑中存在的問題及時進行分析總結，對工作中存在的不足進行糾正，以逐步完善圍手術期的臨床護理路徑，并保證順利開展實施。

1.3 評價指標(1)兩組患者住院時間及住院滿意度(于出院前采用自制滿意度問卷調查，滿分為100分)。(2)護理質量。護理部對兩組進行護理質量考核評價，包括基礎護理工作、病區管理、護理病歷書寫等內容，滿分均為100分。(3)兩組患者術后角膜水腫、眼壓增高、虹膜炎、前房積血等并發癥的發生情況。

2 結果

2.1 住院情況觀察組患者住院時間短于對照組，住院滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院情況比較

2.2 護理質量觀察組基礎護理工作、病區管理、護理病歷書寫評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理質量比較分)

2.3 并發癥觀察組患者白內障手術后并發癥總發生率[4.41%(3/68)]低于對照組[16.42%(11/67)]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

老年性白內障一般采取手術方式治療，雖然手術創傷較小，但是由于老年患者器官功能退化以及存在的原發基礎疾病，對麻醉藥物、手術操作等的耐受性均較差，可在一定程度上影響白內障手術的治療效果以及術后恢復效果，延長患者住院時間，增加手術并發癥風險[7]，因此圍手術期進行有效的護理干預十分必要。臨床護理路徑是由專業的醫護團隊根據白內障手術治療而制定的一種標準化護理模式和方案，再通過執行過程中的持續性完善和修正，以明確圍手術期關鍵性護理工作的時間節點和責任分工，強化護理過程中的高效管理，減少護理人員工作的隨意性、盲目性，可提高圍手術期護理規范性和工作效率，持續改善護理質量和護理效果，有助于控制醫療成本和人力資源，減少患者住院費用和醫療護理糾紛，是當代護理模式的發展趨勢[8-9]。

本研究顯示，觀察組患者住院時間短于對照組，住院滿意度評分高于對照組，并且觀察組患者白內障手術后的并發癥發生率低于對照組，這與葉玉清[10]、姜曉紅等[11]的研究結果相符，說明臨床護理路徑能夠減少老年患者術后角膜水腫、眼壓增高、虹膜炎、前房積血等并發癥發生風險，加快老年性白內障患者術后康復，有利于和諧護患關系的建立。本研究還顯示，觀察組基礎護理工作、病區管理、護理病歷書寫評分均高于對照組，這與吳玲變等[12]的研究結果相符。臨床護理路徑以循證醫學為基礎，針對白內障制定最佳的圍手術期護理方案，規范護理流程及工作內容，減少護理差錯事件的發生，滿足患者及家屬對優質護理服務的要求，對于完善護理工作以及提高護理管理質量具有積極意義。

綜上所述，臨床護理路徑可有效提高老年性白內障圍手術期護理質量，減少術后并發癥的發生，加快患者術后康復，提高患者滿意度，具有較好的應用前景。