基于目標策略的針對性護理對重癥顱腦損傷術后昏迷患者下肢血流及深靜脈血栓發生情況的影響

張研

(安陽市人民醫院 外科監護室，河南 安陽 455000)

重癥顱腦損傷患者昏迷時間久，病情變化快，并發癥多，治療困難，病死率高，臨床上除及時診斷及搶救外，還應加強臨床護理工作，其是保證手術治療效果、加速術后清醒、減少并發癥、降低病殘率的重要環節之一[1]。重度顱腦損傷術后昏迷患者長期臥床，下肢活動減少，易導致下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成，且少數患者會繼發其他部位栓塞，如腦栓塞、肺栓塞，危及生命。有研究顯示，對重癥顱腦損傷術后昏迷患者采取目標性干預措施可有效降低并發癥發生率，改善預后[2]。本研究觀察基于目標策略的針對性護理在重癥顱腦損傷術后昏迷患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月安陽市人民醫院收治的92例重癥顱腦損傷術后昏迷患者，根據入院順序分為對照組和觀察組，各46例。觀察組男26例，女20例；年齡22～68歲，平均(44.56±8.98)歲；4例腦挫傷并發硬膜下血腫，9例彌漫性軸索損傷，26例腦挫傷并發腦內血腫，7例原發性腦干損傷。對照組男28例，女18例；年齡21～66歲，平均(43.10±9.25)歲；6例腦挫傷并發硬膜下血腫，8例彌漫性軸索損傷，25例腦挫裂傷并發腦內血腫，7例原發性腦干損傷。兩組患者以上資料(性別、年齡、顱腦損傷類型)差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經安陽市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①結合臨床癥狀及影像學檢查結果等確診為重癥顱腦損傷；②接受手術治療，且術后仍處于昏迷狀態；③家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他部位嚴重損傷；②合并精神疾病；③既往有顱腦器質性病變；④下肢功能異常；⑤存在血液系統疾病。

1.3 護理方法(1)對照組接受常規護理，術后密切關注患者生命體征及病情變化，遵醫囑給藥，常規預防并發癥。(2)觀察組接受基于目標策略的針對性護理。①護理準備：建立護理小組，查詢相關資料，展開組內討論，預測術后患者可能出現的問題及并發癥，并制定相應的護理目標及解決方案。②根據護理目標制定針對性護理方案：根據患者病情、手術類型、昏迷程度制定具有針對性的護理方案，并以減少并發癥，確保手術效果，改善預后為主要目標。③護理內容。a.心理疏導：積極與患者家屬溝通，向其講解疾病相關知識及治療過程，增強其疾病認知度，促使其正確面對患者昏迷狀態；積極與家屬溝通，了解其心理狀態，并進行針對性疏導，以緩解其焦慮、緊張等不良情緒，鼓勵其積極參與護理工作。b.護理知識培訓：根據患者家屬學習與接受能力，采用通俗易懂的語言向其講解深靜脈血栓形成的原因、危害、危險因素及預防措施；詳細講解彈力繃帶及彈力襪的使用方法，教家屬正確擺放體位；通過現場培訓促使家屬快速掌握日常護理技巧。c.肢體護理：定時對昏迷患者進行肢體按摩及體位轉變以促進血液循環。d.加強深靜脈置管護理：輸液前仔細檢查深靜脈置管，回抽無阻力后方可靜脈滴注，若發現堵塞及時拔出導管，勿強行推注；用藥后以生理鹽水充分沖洗，避免藥物沉積堵塞管腔。e.密切關注患者下肢血運、溫度、色澤、有無腫脹等，若出現異常及時處理。

1.4 觀察指標(1)下肢靜脈血流動力學變化：測定兩組下肢靜脈血流動力學指標，包括平均血流速度、平均血流量、峰流速。(2)并發癥發生率：主要有下肢腫脹、DVT、肺栓塞等。(3)家屬護理滿意度：采用安陽市人民醫院自制護理滿意度調查表進行調查，總分0～100分，得分90～100分為完全滿意，得分75～89分為基本滿意，得分不足75分為不滿意。護理滿意度為完全滿意率與基本滿意率之和。

2 結果

2.1 下肢靜脈血流動力學指標干預前兩組患者平均血流量、峰流速及平均血流速度差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者平均血流量、峰流速及平均血流速度均高于干預前，觀察組患者平均血流量、峰流速及平均血流速度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢靜脈血流動力學指標比較

2.2 并發癥發生率觀察組并發癥發生率為6.52%，低于對照組的34.78%，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

2.3 護理滿意度觀察組家屬護理滿意度為95.65%，高于對照組的76.09%，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較(n，%)

3 討論

據統計，重癥顱腦損傷術后患者DVT發生率高達30%～50%，對患者生存質量造成極大影響，合理有效的干預措施可有效減少DVT形成，提高患者生存質量[3-4]。目標策略側重制定護理目標，并明確護理步驟，使護理工作有據可依，進而減少護理質量變異情況，提升護理專業性。基于目標策略的針對性護理結合患者實際情況施護，并在目標策略范圍內調整護理措施，在完成護理目標的前提下，滿足患者實際需求，以提高護理質量[5-6]。本研究將基于目標策略的針對性護理應用于重癥顱腦損傷術后昏迷患者，在目標策略方針指引下根據患者及家屬情況進行有針對性的護理，期間注重對患者家屬的心理疏導及相關健康知識宣教，緩解家屬不良情緒，提高其對疾病的認識度，促使其積極參與護理，有利于治療及護理工作的順利開展。整個護理圍繞減少并發癥、確保手術效果、改善預后等目標實施，加強患者肢體護理，通過定時按摩及體位變換，可有效改善患者下肢靜脈血流動力學指標，促進血液循環，以達到減少DVT形成等目標。本研究顯示，干預后觀察組平均血流量、峰流速及平均血流速度均高于對照組，提示基于目標策略的針對性護理有助于改善重癥顱腦損傷術后昏迷患者下肢靜脈血流動力學指標，為降低DVT形成風險奠定基礎。此外，在基于目標策略的針對性護理過程中加強深靜脈置管護理，密切關注患者下肢血運、色澤、溫度及腫脹等情況，及時發現異常并處理，有助于降低并發癥發生率[7-8]。本研究結果顯示，觀察組重癥顱腦損傷術后昏迷患者DVT等并發癥的發生減少，家屬對護理工作的滿意度較高。

綜上所述，基于目標策略的針對性護理可有效改善重癥顱腦損傷術后昏迷患者下肢靜脈血流情況，減少DVT的發生，家屬對護理工作滿意度較高。