快速康復外科護理對高齡患者腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復、情緒及并發癥的影響

江彥

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 外科，河南 鄭州 450000)

隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術在外科治療中被廣泛應用，腹腔鏡膽囊切除術憑借創傷小、出血少、術后恢復快、住院時間短等優勢，為患者所認同。但因手術屬于創傷性操作，術后也會出現嘔吐、惡心、切口感染等問題，影響術后恢復，加之高齡患者機體功能退化，大多合并多種基礎疾病，可能存在嚴重的生理或心理應激反應，影響術后康復速度[1-2]。以往圍手術期護理多采取術前長時間禁食、禁飲，術后排氣進食等操作，難以滿足高齡患者的術后恢復需求，進而影響術后恢復速度。快速康復外科護理是實施一系列經循證醫學證實有效的圍手術期優化措施，以達到手術期后減少術后生理、心理的創傷，促進快速康復的目的，已在外科多領域獲得效果[3-4]。本研究選取90例擇期接受腹腔鏡膽囊切除術的高齡患者作為研究對象，探討快速康復外科護理促進高齡腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月鄭州大學附屬鄭州中心醫院90例擇期接受腹腔鏡膽囊切除術的高齡患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與試驗組，各45例。試驗組：男21例，女24例；年齡80～87歲，平均(82.35±1.44)歲；單純性膽囊結石12例，結石性膽囊炎23例，膽囊息肉10例。對照組：男23例，女22例；年齡80～88歲，平均(82.60±1.48)歲；單純性膽囊結石14例，結石性膽囊炎21例，膽囊息肉10例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經鄭州大學附屬鄭州中心醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①確診為膽囊良性疾病，并接受腹腔鏡手術治療；②患者及其家屬對本研究知情同意；③認知良好，能夠耐受手術，配合完成本研究。(2)排除標準：①既往有腹上區手術史；②近期曾經服用影響胃腸動力藥物；③存在腹腔鏡手術禁忌證。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理。術前1 d進行常規常規宣教，告知手術方式、術前準備方法；術前晚，行清潔灌腸，術前12 d禁食禁水，術前留置尿管、胃管；術后結合患者疼痛情況給予止痛干預，腸道排氣后進食，患者自愿下床活動。

1.3.2試驗組 接受快速康復外科護理模式干預，進行前、術中、術后護理。(1)術前護理。①術前1～2 d采用發放手冊、播放視頻等方式向患者講解快速康復外科護理、手術、疾病相關內容，使患者充分了解手術方法、流程、注意事項等，提前告知可能存在的并發癥與預期處理方案。②與患者及其家屬進行密切溝通，講解成功案例，進行心理安慰，舒緩其焦慮緊張情緒，增強手術信心。針對存在嚴重負性情緒的患者，可組織心理醫生進行針對性心理疏導，減輕心理壓力。③術前禁食6 h，禁水3 h，術前3 h飲用溫熱50 g·L-1葡萄糖注射液200 mL。無需常規留置腸胃管與尿管，術前不清潔灌腸，術前30 min靜脈滴注1.0 g注射用鹽酸頭孢替安。(2)術中護理。術中保持20～24 ℃手術室溫度，濕度控制在50%～60%；采用保溫毯為患者保溫，維持37 ℃左右的體溫；術中輸注液體可提前放入可調控恒溫箱，維持溫度在33～36 ℃，輸液量控制在2 000 mL以下，根據患者病情判斷是否需留置尿管與胃管；使用羅哌卡因局部封閉術中穿刺切口。(3)術后護理。①術后結合患者疼痛情況鎮痛12～48 h；②術后4 h患者無惡心、嘔吐即可飲水或咀嚼口香糖，術后6 h進食低脂半流質食物，24～36 h過渡至半流質飲食；③待患者意識清醒、生命體征平穩后，為其按摩肩頸，協助其進行被動肢體運動；首日家屬可攙扶下床活動4～5次，后逐漸增加活動次數與時間；④嚴格觀察術后切口滲液、滲血、觀察引流管與血壓，及時發現內出血情況，避免全身出現感染及并發癥情況。

1.4 評價標準

1.4.1術后恢復情況 指標包括患者腸鳴音恢復、肛門排氣、肛門排便、下床活動及住院時間。

1.4.2負面情緒 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價兩組干預前后負面情緒。兩個量表各包含20個項目，均采用4級評分法，SAS>50分為有焦慮癥狀，SDS>53分為有抑郁癥狀，分數與患者負面情緒呈正相關。

1.4.3并發癥 記錄出血、腹脹、排尿困難、呼吸道分泌物增多、惡心嘔吐等發生情況。

2 結果

2.1 術后恢復試驗組腸鳴音恢復、肛門排氣、肛門排便、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較

2.2 負面情緒干預前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均較干預前降低，試驗組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后負面情緒比較分)

2.3 并發癥試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較(n，%)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊疾病的常見手術方式，具有術后恢復快等優點，但治療過程中仍會引起一定的應激反應及免疫功能抑制。而高齡患者普遍存在認知能力下降、器官功能退行性改變等，手術操作往往會加重其生理及心理應激，進而導致術后康復速度慢、住院時間長、并發癥發生風險高[5-6]。因此，高齡患者圍手術期需配合有效的護理模式以降低術后應激反應與并發癥發生率，促進術后康復[7]。

快速康復外科護理的核心是減輕患者的創傷和應激損害，通過一系列經循證醫學證實有效的圍手術期處理措施，提高手術安全性，減少手術應激，促進術后康復。本研究結果顯示，試驗組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、肛門排便、下床活動及住院時間均短于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組。這提示快速康復外科護理能夠緩解高齡腹腔鏡膽囊切除術患者負面情緒，降低并發癥發生率，加快術后康復。快速康復外科護理綜合圍手術期處置、早期恢復等措施，最大限度減輕手術創傷對患者器官功能的損傷，促進術后恢復。由于高齡患者存在認知能力下降、溝通困難的情況，護理人員需強化與患者及其家屬的溝通交流，做好患者的疾病宣教與安慰開導工作，并通過積極的心理疏導，消除患者心理疑慮與緊張，提升其戰勝疾病的信心，配合相關護理措施，從而保證手術順利開展[8-9]。在消除患者負性情緒，取得配合的基礎上，快速康復外科護理術前不過分強調胃腸道準備，縮短術前禁食禁飲時間，適當補充營養，可減少患者饑餓口渴、不安等不良反應，減輕術前應激，提高患者手術耐受性，降低術后并發癥發生風險。術中加強保暖干預，可避免體溫喪失導致的胃腸麻痹及免疫抑制，減少出血與術后感染的發生，加快術后康復。配合術中羅哌卡因局部封閉切口與術后持續鎮痛，減輕術后疼痛，緩解疼痛引起的不良心理，有利于高齡患者平穩度過圍手術期，還為患者早期下床活動及快速康復提供重要條件[10-12]。術后早期進食、早期活動，刺激胃腸蠕動，有利于促進消化道淋巴回流與血液循環，強化機體免疫力，減少惡心、腹脹等并發癥的發生，提高腸道功能，縮短胃腸功能恢復、術后下床與住院時間。

綜上所述，快速康復外科護理能夠減輕高齡腹腔鏡膽囊切除術患者的負性情緒，減少相關并發癥的發生，利于促進胃腸功能的早期恢復，縮短術后下床與住院時間，值得臨床推廣應用。