超聲彈性成像技術聯合二維超聲對乳腺實性結節良惡性的診斷價值

高偉霞

(新鄭市第二人民醫院 超聲科，河南 鄭州 451100)

乳腺惡性實性結節是女性常見的惡性腫瘤，近年來隨著生活環境及生活模式的改變，患病率有升高趨勢[1]。隨著病情進展，癌細胞轉移擴散后可危及生命。早發現、早治療是改善患者預后及降低病死率的關鍵環節。據報道，超過80%的乳腺惡性實性結節患者首診為良性，病理診斷是鑒別良惡性的金標準，但其存在有創性且可重復性差[2]。近年來隨著影像學技術的快速發展，二維超聲、超聲彈性成像(ultrasonic elastography，UE)技術被廣泛應用于機體組織病變診斷中，但二者聯合鑒別乳腺實性結節良惡性的效果如何，臨床尚未達成共識?；诖?，本研究探討UE技術聯合二維超聲對乳腺實性結節良惡性的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月新鄭市第二人民醫院收治的82例乳腺實性結節患者。將其中31例惡性實性結節患者納入惡性組，將51例良性實性結節患者納入良性組。良性組：年齡22～62歲，平均(42.37±7.84)歲；體質量指數18～24 kg·m-2，平均(21.44±1.01)kg·m-2；絕經女性13例，未絕經女性38例。惡性組：年齡21～63歲，平均(41.86±8.66)歲；體質量指數18～24 kg·m-2，平均(21.13±1.02)kg·m-2；絕經女性8例，未絕經女性23例。兩組年齡、體質量指數、絕經情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：經臨床體征、手術結果證實為乳腺實性結節。(2)排除標準：①伴嚴重感染性疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③哺乳或妊娠期女性。

1.3 檢查方法對患者進行UE技術、二維超聲檢查。采用彩色超聲診斷儀(日立HI Vision Ascendus)，探頭頻率5～13 MHz?；颊呷⊙雠P位，適當墊高肩部，臂外展，充分顯露胸部。對乳腺實施多切面掃描，二維超聲下觀察病灶形態、大小、位置、內部回聲、血流情況、與附近組織關系等。參考Alder半定量分級法評價良惡性：0級，即病灶內無血流信號；1級，即內有輕微血流，可見1～2處點狀、棒狀血流信號；2級，即有中量血流，可見3～4處長度>結節半徑血管；3級，即血流信號豐富，見5處及以上點狀血流信號或大血管>2條，或有網狀血管。0～1級為良性，2～3級為惡性。啟動UE模式，首先采取專用探頭加壓、松壓，再以實時雙幅模式觀察灰階圖、彈性圖，注意彈性圖盡量擴大取樣范圍，獲得彈性圖后測病灶及附近乳腺組織應變率。具體操作：先定位病灶，再與附近相同深度乳腺組織進行比較，分別獲取病灶、附近組織應變率。應變率值為附近組織應變率除以病灶組織應變率。結合應變率值判定病灶性質，良性為應變率值≤3.08，惡性為應變率值>3.08。UE技術、二維超聲任一為惡性即為惡性。

1.4 觀察指標(1)Alder分級、應變率值。(2)UE技術、二維超聲單獨診斷及聯合診斷結果。(3)UE技術、二維超聲單獨與聯合檢查對乳腺實性結節良惡性的診斷價值。

2 結果

2.1 Alder分級、應變率值惡性組Alder分級高于良性組，應變率值大于良性組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Alder分級、應變率值比較

2.2 診斷結果二維超聲檢出真陽性21例，真陰性42例，漏診10例，誤診9例；UE技術檢出真陽性23例，真陰性44例，漏診8例，誤診7例；聯合診斷檢出真陽性30例，真陰性39例，漏診1例，誤診13例。見表2。

表2 不同檢查方式對乳腺實性結節的診斷結果(n)

2.3 診斷價值UE技術聯合二維超聲診斷乳腺實性結節敏感度高于二維超聲、UE技術單獨診斷，聯合診斷漏診率低于二維超聲、UE技術單獨診斷(P<0.05)；UE技術聯合二維超聲診斷乳腺實性結節的準確度、特異度、誤診率、陰性預測值、陽性預測值與二維超聲、UE技術單獨診斷比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同檢查方式對乳腺實性結節的診斷價值比較(%)

3 討論

惡性乳腺實性結節早期缺乏特異性癥狀，隨病情進展可出現腫塊、皮膚改變等，早期發現、治療是控制病情進展的關鍵。因此，臨床需探索具有高敏感度的診斷方式。

相關研究證實，乳腺惡性實性結節進展與病灶內血流、血管分布關系密切，乳腺病灶血流信號越豐富，惡變風險越大[3]。二維超聲能獲取組織中血流信號及血管分布情況，半定量評價病灶性質。但臨床報道顯示，當乳腺病灶位置較深、較小時，二維超聲檢查易受附近組織影響，敏感性欠佳[4]。UE技術可通過檢測組織硬度鑒別目標組織良惡性，其原理是惡性病灶組織硬度大、活動性小、彈性系數低，易與附近組織、良性病變明確區分。有研究顯示，乳腺惡性腫塊彈性系數值是乳腺良性腫塊的3倍左右，對鑒別乳腺腫塊良惡性具有重要意義[5]。本研究聯合UE技術、二維超聲鑒別乳腺實性結節的良惡性，結果顯示，惡性組Alder分級高于良性組，應變率值大于良性組，提示UE技術、二維超聲鑒別乳腺實性結節的良惡性具有特異性參數值。這主要是因惡性病灶組織生長迅速，需大量、持續性血液供給，同時會進一步刺激新血管形成，伴隨浸潤進展，血管走向僵直、復雜，二維超聲可清晰顯示血流信號[6-7]。在UE技術診斷中，外力作用于乳腺組織時，不同受力區域會出現不同特征應變，借助超聲技術可獲取組織硬度或彈性數值，且彩色多普勒超聲儀可結合不同顏色信號直觀顯示組織特征，組織彈性大、受壓位移呈現紅色，彈性中等呈現綠色，彈性小、受壓無位移顯示藍色[8-9]。UE技術可根據組織彈性成像圖顏色分布特征及應變率比值評價相關組織良、惡性，與二維超聲聯合可優勢互補，有利于提高診斷敏感性。本研究結果還顯示，UE技術聯合二維超聲診斷乳腺實性結節敏感度高于二維超聲、UE技術單獨診斷，漏診率低于二維超聲、UE技術單獨診斷，證實聯合診斷方案敏感度高，可作為乳腺實性結節良惡性鑒別診斷的常規方案，有助于減少漏診。

綜上可知，乳腺實性結節惡性病灶在UE技術、二維超聲檢查中均有特異性參數值，二者聯合檢測可進一步提高診斷敏感度，為臨床診治提供參考依據。