圍生期窒息患兒顱腦超聲影像學(xué)特點

馬旭濤，趙蒙

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450053)

圍生期指的是產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的一段時期，在這個特定的時期內(nèi)，窒息是胎兒及新生兒死亡的常見因素。圍生期窒息包括宮內(nèi)窒息及新生兒窒息，新生兒窒息臨床表現(xiàn)為出生后短期內(nèi)未建立有效的自主呼吸。有研究表明，圍生期窒息的患兒會存在神經(jīng)損傷后遺癥，導(dǎo)致腦損傷，引起智力障礙、腦癱等癥狀[1]。若能早期診斷發(fā)現(xiàn)腦損傷類型，則可對癥治療，有效緩解癥狀，降低腦損傷對患兒發(fā)育和生活能力的影響。本研究選取鄭州市婦幼保健院2017年5月至2018年9月確診的80例圍生期窒息患兒，行顱腦超聲檢測，觀察患兒的腦組織結(jié)構(gòu)以及血流動力學(xué)變化，探討其顱腦超聲影像學(xué)特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市婦幼保健院2017年5月至2018年9月確診為圍生期窒息的80例患兒，其中男45例，女35例，重度窒息19例，輕度窒息61例，胎齡28～42周，平均(39.01±3.21)周，體質(zhì)量(3.87±0.62)kg，早產(chǎn)兒30例(胎齡低于34周者17例，胎齡34～36+6周者13例)，足月兒50例，胎齡37～41+6周。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：生后1 min內(nèi)，無自主呼吸，出現(xiàn)酸中毒、低氧血癥，1分鐘Apgar評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。胎兒宮內(nèi)窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)：早期胎動增加，心率不低于160次·min-1；晚期胎動減少，胎心率低于100次·min-1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法與觀察項目新生兒出生72 h內(nèi)，采用彩色多普勒超聲診斷儀行顱腦超聲檢查。腹部探頭頻率設(shè)置為6～10 MHz，檢測過程中，患兒維持仰臥位，并處于安靜或睡眠狀態(tài)，檢查患兒腦組織結(jié)構(gòu)以及大腦中、前動脈血流動力學(xué)變化，包括舒張末期血流速度、收縮期峰值血流速度、阻力指數(shù)，阻力指數(shù)正常范圍為0.55～0.80。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，早產(chǎn)兒、足月兒腦損傷及血流動力學(xué)指標(biāo)的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦損傷檢出率顱腦超聲檢查顯示80例患兒中62例存在不同程度的腦損傷，包括1例丘腦基底核損傷、15例腦白質(zhì)損傷、34例顱內(nèi)出血、18例腦水腫，腦損傷檢出率為77.50%(62/80)。19例患兒血流動力學(xué)異常，其中10例阻力指數(shù)≤0.55、舒張末期血流速度提高、收縮期峰值血流速度正常，6例阻力指數(shù)正常、收縮期峰值血流速度及舒張末期血流速度均降低，2例阻力指數(shù)≥0.80、頻譜高尖，1例大腦一側(cè)中動脈阻力指數(shù)正常、收縮期峰值血流速度及舒張末期血流速度均提高。

2.2 早產(chǎn)兒與足月兒腦損傷及血流動力學(xué)比較腦損傷類型方面，早產(chǎn)兒最常見的為顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷，足月兒最常見的為顱內(nèi)出血、腦水腫，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血率、腦白質(zhì)損傷率均高于足月兒(P<0.05)，早產(chǎn)兒丘腦基底核損傷、腦水腫、血流動力學(xué)異常發(fā)生率與足月兒差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 早產(chǎn)兒、足月兒腦損傷及血流動力學(xué)比較[n(%)]

3 討論

圍生期窒息的發(fā)病原因較多，妊娠婦女伴有貧血、呼吸功能障礙，或胎兒肺部、氣管畸形，均可導(dǎo)致胎兒及新生兒呼吸障礙、缺氧[2]。圍生兒的腦對缺氧的敏感性較高，因此當(dāng)患兒由于圍生期窒息導(dǎo)致腦缺氧，會引起體內(nèi)無氧酵解增多，出現(xiàn)乳酸堆積，使體內(nèi)酸堿緩沖失調(diào)，同時降低血液pH，引發(fā)酸中毒，更甚者可導(dǎo)致圍生兒死亡[3]。采用顱腦彩超檢查患兒的大腦組織以及血流動力學(xué)，有助于早期明確患兒病情并進行相應(yīng)干預(yù)。

顱腦超聲檢查是通過超聲反映人體結(jié)構(gòu)與病理變化的技術(shù)，20世紀(jì)70年代顱腦超聲便投入新生兒顱內(nèi)疾病的臨床診斷工作之中[4]。由于新生兒頭顱骨縫尚未閉合，此時患兒若發(fā)生腦水腫，可以通過前囟隆起、顱縫裂開的方式降低顱內(nèi)壓，患兒的臨床癥狀不典型，容易引起誤診。但新生兒前囟尚未閉合為超聲檢查提供了先天的優(yōu)勢條件。顱腦超聲可以將患兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)完整地反映出來，為顱內(nèi)病變的臨床診斷開辟了新的途徑[5]。常規(guī)顱腦超聲檢查要求患兒保持平臥位，采用低頻探頭(頻率2.5～6.6 MHz)對患兒前囟矢狀切面與冠狀切面進行連續(xù)動態(tài)掃描，對患兒側(cè)囟進行水平切面掃描，觀察患兒腦室形態(tài)大小、腦實質(zhì)、脈絡(luò)叢、透明隔等回聲情況，判斷患兒腦中線是否有偏移現(xiàn)象，之后采用高頻探頭(8.0～12.0 MHz)掃描患兒前囟，測量患兒腦室內(nèi)徑，并了解患兒室管膜下尾狀核頭部區(qū)域丘腦尾狀核溝區(qū)變化及蛛網(wǎng)膜下腔深度[6]。圍生期窒息患兒主要為缺氧缺血性腦損傷，其病理類型主要分為以下4類[7]：(1)腦室內(nèi)或周圍室管膜下出血；(2)腦室周圍腦白質(zhì)軟化；(3)腦干、丘腦、基底核損傷，可伴大理石紋樣改變，未并發(fā)腦水腫；(4)矢狀旁區(qū)皮質(zhì)損傷或神經(jīng)元選擇性壞死，可伴有腦水腫。前兩種在早產(chǎn)兒中較為常見，后兩種多見于足月兒。患兒顱腦病理性損傷會對局部血流動力學(xué)造成影響，超聲檢查結(jié)果亦會提示顱腦結(jié)構(gòu)異常，為圍生期窒息患兒的早期臨床診斷提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，顱腦超聲檢查后，80例患兒中62例存在不同程度的腦損傷，腦損傷檢出率為77.50%，早產(chǎn)兒最常見的為顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷，足月兒最常見的為顱內(nèi)出血、腦出血，表明顱腦超聲檢查出的早產(chǎn)兒、足月兒的腦損傷程度不一，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血率、腦白質(zhì)損傷率均高于足月兒，早產(chǎn)兒血流動力學(xué)異常率與足月兒差異無統(tǒng)計學(xué)意義。早產(chǎn)兒腦血管的調(diào)節(jié)功能較弱，當(dāng)腦缺氧缺血時，會造成腦血壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂，早產(chǎn)兒毛細血管僅有胚胎生發(fā)層基質(zhì)，缺乏結(jié)締組織，對低氧、酸中毒等具有較高的敏感度，易發(fā)生崩解形成顱內(nèi)出血。腦缺血易導(dǎo)致腦白質(zhì)損傷，腦白質(zhì)損傷與不成熟的少突膠質(zhì)細胞前體的易損性有關(guān)。孕周低于32周的胎兒，其腦白質(zhì)的少突膠質(zhì)細胞前體對自由基敏感，這是早產(chǎn)兒腦白質(zhì)易損傷的重要原因之一。有研究表明，圍生期窒息患兒發(fā)病12 h內(nèi)血流動力學(xué)異常[8]，但本研究顱腦超聲檢查時間超過12 h，發(fā)現(xiàn)19例患兒血流動力學(xué)異常，其中10例阻力指數(shù)降低，血流速度異常。由于患兒的血流動力學(xué)受多種因素的影響，因此需要綜合考慮多方面因素進行判斷。

綜上所述，早期采用顱腦超聲檢查圍生期窒息患兒，具有較高的腦損傷檢出率，能夠發(fā)現(xiàn)腦組織結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的異常，不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)患兒顱腦病理性變化，還能根據(jù)檢查結(jié)果盡可能避免對患兒腦組織造成損傷的危險因素，盡早對患兒進行對癥治療，有助于改善患兒的預(yù)后。此外，顱腦超聲影像學(xué)檢查具有無創(chuàng)傷、費用低、可重復(fù)操作等優(yōu)點，可以動態(tài)追蹤患兒顱腦病情變化，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。