黃花荊榆湯坐浴輔助手術治療血栓性外痔的效果

李燦輝

(汝陽縣中醫院 中醫外科，河南 洛陽 471200)

血栓性外痔作為外痔的常見類型，其主要是因咳嗽、排便、用力過猛、便秘或長期劇烈運動等造成肛緣靜脈破裂，血液聚積在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊[1]。臨床對血栓性外痔常采用手術治療，但術后需采取輔助治療以促進創面恢復，消除腫塊，保證手術效果。目前，輔助血栓性外痔的治療方式較多，如口服或局部使用止痛類藥物等，但藥物疊加使用的副作用較大。坐浴療法可有效緩解患者的疼痛感，促進創面愈合，常規坐浴藥液選擇高錳酸鉀溶液。有研究表明，中醫也可針對血栓性外痔手術后的癥狀給予針對性改善[2]。本研究旨在探討黃花荊榆湯坐浴在血栓性外痔患者術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月于汝陽縣中醫院就診的68例血栓性外痔患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組：男17例，女17例；年齡為24～55歲，平均(42.25±5.74)歲；病程為1～8 d，平均(4.11±1.56)d。觀察組：男20例，女14例；年齡為24～55歲，平均(42.18±5.23)歲；病程為2～9 d，平均(4.59±1.34)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲汝陽縣中醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《痔臨床診治指南(草案)》[3]中血栓性外痔診斷標準；②于汝陽縣中醫院接受血栓性外痔手術；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并自身免疫系統疾病；②肝、腎功能不全；③凝血功能障礙；④合并惡性腫瘤；⑤哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 治療方法兩組均接受血栓剝離術治療，術后給予飲食指導、運動指導等。

1.3.1對照組 于常規治療基礎上接受高錳酸鉀溶液熏蒸、坐浴治療。將500 mL的1∶5 000高錳酸鉀溶液加熱后進行熏蒸，待藥液溫度下降至40 ℃左右后，使用藥液坐浴。每日1～2次。治療周期為2個月。

1.3.2觀察組 接受黃花荊榆湯熏蒸、坐浴治療。藥方組成：仙鶴草、千里光、野菊草、扛板歸、土大黃、地瓜根、松針、鬼針草、益母草、澤蘭各15 g，乳香12 g。采用清水300 mL將藥物浸泡30 min后倒入鍋中，加清水2 000 mL煎熬，煎熬后先進行熏洗，待藥液溫度下降至40 ℃左右后，使用藥液坐浴，每日1～2次。治療周期為2個月。

1.4 評價指標

1.4.1臨床療效 通過患者肛門癥狀及腫塊大小判定療效：顯效為疼痛癥狀全部消失，肛緣皮下的暗紫色腫塊明顯消失；有效為疼痛癥狀減輕，肛緣皮下的暗紫色腫塊體積減小50%以上；無效為疼痛癥狀無改善，且肛緣皮下的暗紫色腫塊體積減少50%及以下。

1.4.2疼痛程度 根據視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)比較兩組患者治療前、治療2個療程后疼痛程度，總分為10分，分數越低則患者疼痛程度改善越明顯。無痛計0分，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～6分，重度疼痛計7～10分。

1.4.3炎癥指標 于治療前、治療2個月后取患者清晨空腹狀態下肘部靜脈血5 mL，以4 000 r·min-1離心15 min后，取上清液，應用雙抗體夾心酶聯免疫吸附測定法檢測血清白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

1.4.4不良反應 記錄兩組治療2個月內局部皮膚潰瘍、感染等發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 疼痛程度治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個月后，兩組VAS評分均下降，但觀察組較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

2.3 炎癥指標治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個月后，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平均下降，但觀察組較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥指標比較

2.4 不良反應觀察組局部皮膚潰瘍、感染發生例數各為1、0例，總發生率為2.94%，對照組皮膚潰瘍、感染各發生1例，總發生率為5.88%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.349，P=0.555)。

3 討論

血栓性外痔手術多以手術切開剝離或切除為主，術后肛周的神經在一定程度上受到損壞，導致疼痛劇烈，靜脈回流的難度較大。手術創口組織處于持續水腫狀態，可對患者的排便造成不利影響，而長久不排便則可導致大便干結，黏膜撕裂、擦傷，嚴重者還可導致大出血，患者疼痛感明顯，口服或注射止痛藥物的效果不佳，同時并發癥對手術恢復影響較大[4]。積極探討合理的術后治療方式對緩解患者的癥狀具有重要的意義。

有相關研究顯示，炎癥反應是導致血栓性外痔患者術后疼痛的首要原因之一。IL-6、CRP、TNF-α是臨床常用指標，其中IL-6刺激免疫細胞分化，誘導炎癥反應的發生，TNF-α可增強T細胞殺傷力，促進炎癥介質釋放，加劇機體炎癥反應，CRP為急性時相蛋白，可提高吞噬細胞的吞噬功能，使補體細胞處于激活狀態，反映機體炎癥狀況，而調節上述炎癥指標水平對改善術后疼痛至關重要[5]。

血栓性外痔手術后輔助治療中常用的西藥為高錳酸鉀，高錳酸鉀為強氧化劑， 1∶5 000的高猛酸鉀作用于患處可起到殺菌消炎的作用，但臨床應用效果一般。本次采取黃花荊榆湯坐浴治療，以提升臨床療效。血栓性外痔在中醫中屬于“便血”“痔瘡”的范疇，中醫認為手術可損傷經絡，術后濕熱邪氣與氣血凝滯導致術后疼痛墜脹，局部經絡受阻，經絡不通、氣血瘀滯，患者疼痛腫脹感明顯[6]。同時，手術損傷局部皮肉及經絡，燥熱內結，大便不出，損耗津液，無法下潤大腸，血脈充溢，解熱不散，大便干澀壅滯大腸，最終出現疼痛、出血等癥狀[7]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，治療后觀察組的VAS評分比對照組低。本研究中觀察組所使用的黃花荊榆湯由仙鶴草、野菊草、千里光、杠板歸、地瓜根、土大黃、松針、益母草、鬼針草、乳香、澤蘭等11味中藥組成。仙鶴草、松針草具有補虛解毒、收斂止血之效；千里光、野菊草、土大黃、鬼針草可疏風散熱，清熱解毒；杠板歸、鬼針草具有活血、利水消腫之效；地瓜根、澤蘭、乳香可驅風鎮痛。11味中藥合用，共同發揮清熱解毒、散瘀止疼之效。現代藥理研究指出，益母草具有抗炎、鎮痛等作用，故將黃花荊榆湯應用于血栓性外痔患者治療中，可有效改善患者炎癥指標水平，緩解疼痛[8]。

綜上所述，給予血栓性外痔手術后患者黃花荊榆湯坐浴治療，可有效緩解疼痛，改善炎癥指標水平，治療效果顯著，且安全性高。