艾司唑侖片聯合疏肝安神顆粒、耳穴壓豆在肝氣郁結型缺血性腦卒中后失眠患者中的應用

趙灣灣，張亞楠

(河南科技大學第一附屬醫院 神經內科，河南 洛陽 471000)

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)為神經科常見病，可引發失語、偏癱、意識感覺障礙等，致殘率、致死率較高，嚴重威脅患者生命健康。隨著近年來醫療技術的不斷進步，CIS搶救成功率逐漸提升，但治療后大多伴有不同類型和不同程度的并發癥，其中失眠較為常見。失眠使腦神經維持興奮狀態，提高大腦耗氧量，引發腦細胞水腫，嚴重可導致CIS復發，不利于預后康復[1]。目前針對失眠患者臨床常通過抗抑郁藥、安眠藥治療，雖可減輕臨床癥狀，但副作用大，易引發藥物依賴、頭疼、嗜睡等不良反應，故應用有明顯局限性。中醫針對失眠癥認識較早，主要由肝疏不及，肝氣郁結所致，故治療多從肝著手。本研究選取河南科技大學第一附屬醫院肝氣郁結型CIS后失眠患者82例，旨在探討艾司唑侖片聯合疏肝安神顆粒、耳穴壓豆的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年2月河南科技大學第一附屬醫院82例肝氣郁結型CIS后失眠患者，依照隨機數表法分單一治療組和聯合治療組，各41例。聯合治療組女23例，男18例，年齡43～68歲，平均(55.34±6.05)歲，病程7個月～11 a，平均(5.67±2.35)a；單一治療組女25例，男16例，年齡44～67歲，平均(55.89±5.42)歲，病程6個月～12 a，平均(6.13±2.74)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[2]中有關失眠診斷標準；②臨床表現為痰多胸悶、目眩、惡心、噯氣、苔膩而黃；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①咳嗽、發熱、疼痛、手術等因素所致失眠；②惡性腫瘤、精神分裂癥；③意識障礙、言語表達困難、神志不清。

1.3 治療方法

1.3.1單一治療組 采用艾司唑侖片(貴州圣濟堂制藥有限公司，國藥準字H52020272)治療，口服，每次1 mg，每日1次，睡前0.5 h服用。

1.3.2聯合治療組 采用艾司唑侖片、疏肝安神顆粒聯合耳穴壓豆治療，艾司唑侖片方法劑量同單一治療組。耳穴壓豆：主穴，心、腎、神門、肝、皮質下、枕、交感；配穴，深睡眠穴、神經衰弱區，1次取穴3～5個。以探針探測耳穴敏感區，酒精局部消毒，皮膚干燥后，彈性透氣膠布貼敷至耳穴，以手指按壓，每次3 min，每日3～5次，局部產生熱、痛、脹、麻、酸感為宜，雙耳交替，7 d為1個療程。疏肝安神顆粒藥物組成：炒白芍10 g，當歸12 g，熟地黃15 g，柴胡10 g，黃精15 g，茯苓15 g，女貞子15 g，菟絲子15 g，炒棗仁30 g，懷牛膝15 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g，甘草10 g，每次150 mL，早晚2次溫水沖服，持續用藥6 d，間隔1 d。兩組均持續治療2周。

1.4 療效評估標準夜間睡眠時間>6 h或恢復正常，醒后精力充沛為基本治愈；睡眠顯著改善，深度增加，睡眠時間增加≥3 h為顯效；睡眠時間增加不足3 h，癥狀部分緩解，睡眠深度有所改善為有效；與上述標準不符為無效。將有效、顯效、基本治愈計入總有效。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。(2)兩組睡眠情況以Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score，ESS)、匹茲堡睡眠質量量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評定，ESS 0～24分，得分越高，嗜睡傾向越重；PSQI為0～21分，分值越低，睡眠質量越好。(3)干預前后兩組生活質量以生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)評定，內容包括社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活4方面，總分0～100分，得分越高預示生活質量越好。

2 結果

2.1 臨床療效聯合治療組總有效率高于單一治療組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率對比(n，%)

2.2 睡眠情況治療前兩組ESS、PSQI評分對比，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組ESS、PSQI評分降低，且聯合治療組低于單一治療組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后睡眠情況對比分)

2.3 GQOL-74評分治療前聯合治療組、單一治療組GQOL-74評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后聯合治療組、單一治療組GQOL-74評分升高，且聯合治療組較單一治療組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后GQOL-74評分比較分)

3 討論

CIS后缺血病灶可損害睡眠調節機制，進而引發睡眠障礙，另外CIS可造成吞咽功能、言語功能障礙，造成患者工作、生活能力下降，因此易引發煩躁、失眠等。研究顯示，CIS患者中約36%伴有失眠問題，高發時間段為CIS后3～4個月[3]。良好的睡眠質量有恢復性效果，能促進CIS患者康復，而長期失眠可影響其康復訓練，易導致疾病復發，嚴重危害患者生活質量及身心健康。因此臨床應及時采取合理治療方案，以改善失眠癥狀，預防疾病復發，改善預后。艾司唑侖片是一種苯二氮卓類藥，具有抗焦慮、抗驚厥、催眠、鎮靜效果，且服用方便、價格低廉、療效肯定，對治療失眠有積極意義，但臨床實踐指出，長期應用可出現白細胞減少、過敏反應、意識障礙、遺忘癥、成癮依賴性等不良反應，故應用有限制[4]。

中醫認為CIS后失眠病位在心，且與脾、肝、腎等有關，故治療多以滋腎水、養肝陰、養心安神為主[5]。耳穴壓豆是基于中醫學生物全息論、整體觀形成的治療手段，其中交感、腦、神門等穴能改善大腦皮質功能，發揮安神定志的效果；心腎肝等穴具有健脾補腎、養心安神、疏肝、補氣血作用；諸穴合用，可起到安神定志、養心之效，繼而治愈不寐[6]。疏肝安神顆粒由炒白芍、當歸、熟地、柴胡、黃精等中藥組成，其中熟地性溫味甘，可入肝經、腎經，具有生血益精、補血滋陰的作用；當歸性溫味辛，能入脾經、心經、肝經，起到潤腸通便、調經止痛、補血活血的作用；柴胡性寒味苦，歸肝膽二經，有疏肝升陽、和解表里之效；黃精性平味甘，歸腎經、肺經、脾經，可發揮健脾、益腎、潤肺、補氣養陰的效果[7]。諸藥并用，共奏滋腎水、養肝陰、養心安神之功效，因此能有效減輕睡眠障礙，提高睡眠質量。本研究結果顯示，聯合治療組總有效高于單一治療組，治療后ESS、PSQI評分低于單一治療組，GQOL-74評分高于單一治療組，可見艾司唑侖片聯合疏肝安神顆粒、耳穴壓豆對肝氣郁結證CIS后失眠患者療效顯著，可有效提高睡眠質量及生活質量。

綜上，肝氣郁結證CIS后失眠患者采用艾司唑侖片聯合疏肝安神顆粒、耳穴壓豆治療效果確切，可改善睡眠質量，減輕失眠癥狀，提高生活質量。