艾司奧美拉唑聯合奧曲肽對急性上消化道出血的療效

趙坤芳，費睿成

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院 a.急診科;b.全科醫學科，河南 洛陽 471000)

急性上消化道出血是臨床較為常見的急癥之一，是屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸等部位病變造成的急性出血，具有病情急、出血量大等特點，嘔血和便血是此病的主要臨床表現，如不能及時進行有效處理，易造成循環衰竭，威脅患者生命安全[1]。約80%的急性上消化道出血患者經非手術治療可以達到止血目的[2]，但受病情及個體差異性影響，不同藥物的治療效果不盡相同，選擇合適的藥物對患者具有重要意義。奧曲肽是臨床常用的生長抑素類似物，對于控制上消化道出血患者門靜脈血流有積極意義，可降低門脈壓力并達到理想的止血效果，還能夠降低門靜脈主干、食管胃底靜脈直徑，調整靜脈壁張力，對于出血有理想的預防和緩解效果。奧曲肽可提高血管對收縮因子的反應，選擇性地收縮內臟血管從而控制或減少食管胃底靜脈出血。本研究選取鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的60例急性上消化道出血患者為研究對象，研究艾司奧美拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年5月至2019年5月鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的60例急性上消化道出血患者的臨床資料，根據治療方案將60例患者分為對照組(接受艾司奧美拉唑治療)與觀察組(接受艾司奧美拉唑聯合奧曲肽治療)，每組30例。對照組男18例，女12例，年齡28～63歲，平均(48.1±5.5)歲；觀察組男19例，女11例，年齡27～64歲，平均(48.7±6.1)歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州大學附屬洛陽中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合急性上消化道出血診斷指南與標準[3]；②自愿參加本研究且簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并語言、聽力、精神障礙等；②合并其他可能影響本研究結果的疾病；③對本研究所用藥物過敏；④治療依從性差。

1.3 治療方法患者均接受補液(必要時輸血)治療，及時糾正機體水電解質失衡，密切監測病情和生命體征。對照組接受艾司奧美拉唑治療，艾司奧美拉唑注射液(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20163103)40 mg配伍100 mL生理鹽水進行靜脈滴注，每天1～2次，治療5 d。觀察組接受艾司奧美拉唑聯合奧曲肽治療，艾司奧美拉唑用藥與對照組一致，奧曲肽注射液(北京百奧藥業有限責任公司，國藥準字H20061309)0.1 mg先行靜脈推注，再取0.4 mg奧曲肽注射液配伍40 mL生理鹽水采用輸液泵靜脈維持泵入，泵入速度為0.5 μg·min-1，治療5 d。

1.4 觀察指標(1)兩組臨床療效。顯效：嘔血、便血等臨床癥狀全部消失，24 h內出血停止，血壓、心率、脈搏等生命體征恢復至正常范圍。有效：臨床癥狀有所緩解，24～72 h內出血停止，血壓、心率、脈搏等生命體征有所恢復。無效：臨床癥狀、出血、血壓、心率均無任何好轉跡象[4]。總有效率為顯效率與有效率之和。(2)兩組治療指標，包括止血時間、住院時間、再出血率。(3)兩組不良反應(腹痛、惡心嘔吐、胃腸道反應)發生率。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率[96.67%(29/30)]高于對照組[76.67%(23/30)]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 治療指標觀察組止血時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。觀察組再出血率[3.33%(1/30)]低于對照組[20.00%(6/30)]，差異有統計學意義(χ2=4.043，P=0.044)。

表2 兩組治療指標比較

2.3 不良反應兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

上消化道出血屬于消化科發病率較高的疾病。近年來，受生活壓力、飲食習慣、環境因素等影響，急性上消化道出血發病率不斷上升[5]，常見病因包括胃十二指腸潰瘍、胃黏膜損害、胃癌等，若出血情況嚴重，患者易因血容量明顯減少而出現周圍循環衰竭甚至失血性休克而死亡。對上消化道出血患者應保持高度重視，及時采取有效干預措施以避免出現嚴重并發癥。臨床對上消化道出血以藥物治療為基礎，但在選擇藥物的時候要考慮藥物自身的特質或者是不同藥物之間聯合可能產生的影響，在制定對上消化道出血患者藥物聯合治療方案時，應以安全性為原則。艾司奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，可選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性和胃酸的分泌，減輕胃酸對出血黏膜的侵蝕與損害，緩解出血癥狀。此外，艾司奧美拉唑對胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用，用于上消化道出血患者，具有止血、凝血的功效[6]。奧曲肽是一種人工合成的八肽衍生物，藥理作用與生長抑素相似，可以有效改善消化道黏膜受損情況，增強血小板功能，還能提高食管下括約肌張力，降低胃腸蠕動，防止胃酸反流，發揮止血功效。奧曲肽的半衰期是生長抑素的30倍左右，抑制胃酸和蛋白酶效果更強，止血作用也更加有效[7]。在藥理學方面，奧曲肽和生長抑素之間并無太大的差異，但在療效及藥效持久度方面更具優越性，奧曲肽本身還具有多種生理活性，可選擇性地收縮內臟血管平滑肌，對門靜脈系統壓力也有著良好的調節效果，同時還能夠抑制胃腸道消化液的分泌速度，營造胃腸道黏膜受損修復的良好環境。

本研究結果顯示，接受艾司奧美拉唑聯合奧曲肽治療的觀察組治療總有效率高于對照組，提示兩種藥物聯用可以發揮協同作用，減緩出血，減輕臨床癥狀，治療效果更加理想，這與張懿[8]的研究結果一致。觀察組各項治療指標均優于對照組，說明兩種藥物聯用能夠有效縮短出血時間和住院時間，止血效果更加快速，可加快患者康復，降低再出血發生率。兩組不良反應發生率差異無統計學意義，說明單一用藥與聯合用藥均可造成一定的不良反應，但聯合用藥并不會增加藥物不良反應的發生，患者的不良反應均在短時間內自行緩解消失，說明用藥安全性較高。奧曲肽聯合艾司奧美拉唑對于上消化道出血的治療效果令人滿意，兩種藥物中艾司奧美拉唑為質子泵抑制劑類藥物，能夠有效控制胃酸分泌速度，從而達到止血效果，在此基礎上加用奧曲肽，可進一步提高治療效果，抑酸效果更令人滿意，聯合應用可達到相輔相成的作用。

綜上所述，對于急性上消化道出血患者，在艾司奧美拉唑的基礎上聯合應用奧曲肽，可進一步提高臨床治療效果，在更短時間內達到止血目的，加快患者病情康復，減少復發，且不會增加不良反應的發生，具有臨床推廣價值。