鎖定鋼板聯合縫合錨在NeerⅡB型鎖骨遠端骨折患者中的應用價值

段學濤

(通許縣人民醫院 骨科，河南 開封 475400)

鎖骨遠端骨折在鎖骨骨折中占15%，依據骨折線與喙鎖韌帶和肩鎖關節的結構關系將鎖骨遠端骨折分為3型，Ⅰ、Ⅲ型屬于穩定型骨折，臨床上主要通過保守治療。Ⅱb型鎖骨遠端骨折由于上肢重力、胸大肌、胸小肌及斜方肌等牽拉作用導致骨折不穩定，臨床上建議采用手術治療。鎖骨解剖鎖定鋼板是治療Ⅱb型鎖骨遠端骨折的經典術式[1-2]。近年來，有研究提出修復喙鎖韌帶可改善患者預后，并認為鎖定板聯合縫合錨可以獲得更好的療效[3]。本研究選取2015年8月至2017年3月通許縣人民醫院收治的40例鎖骨遠端骨折患者作為研究對象，旨在探討鎖定鋼板聯合縫合錨在NeerⅡB型鎖骨遠端骨折患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2017年3月通許縣人民醫院收治的40例鎖骨遠端骨折患者作為研究對象，根據治療方式分為A組和B組，每組20例。A組男16例，女14例；年齡21～67歲，平均(42.3±5.2)歲；受傷至手術時間3～12 d，平均(5.40±2.19)d；車禍7例，摔傷10例，外力撞擊3例；合并高血壓11例，糖尿病7例，高脂血癥9例。B組男17例，女13例；年齡20～69歲，平均(44.2±5.1)歲；受傷至手術時間3～12 d，平均(5.51±208)d；車禍6例，摔傷9例，外力撞擊5例；合并高血壓10例，糖尿病9例，高脂血癥10例。兩組性別、年齡、受傷到手術時間、受傷原因及基礎合并癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經通許縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①骨折至手術時間<21 d；②單側閉合型NeerⅡB型鎖骨骨折；③隨訪時間在2 a以上；④受傷前肩關節功能正常；⑤年齡18～70歲；⑥患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①凝血功能異常；②陳舊性骨折；③開放性骨折；④合并其他病理性骨折；⑤既往有鎖骨骨折或手術治療史；⑥合并嚴重血管、神經損傷；⑦嚴重感染或膿毒癥；⑧凝血功能異常。

1.3 手術方法A組患者接受鎖定鋼板聯合縫合錨釘法治療，具體如下：取半坐臥位，切開三角肌、斜方肌膜等組織結構后顯露骨折端、喙突基底，同時觀察喙鎖韌帶是否受損。將1枚5 mm Zimmer公司制鈦制縫合錨置入喙突基底，鎖骨近折端做2個骨孔，縫合錨釘尾2股Polyester線穿過骨孔并打結固定。然后放置合適形態解剖型鎖定鋼板，用4～6枚螺釘固定遠端，3枚螺釘固定近端，術中修復三角肌及筋膜，沖洗、消毒切口后逐層縫合。B組患者接受單純鎖骨遠端解剖鎖定鋼板法治療，具體如下：取半坐臥位，沿鎖骨上方皮膚Langer線切開三角肌、斜方肌膜等組織結構，沿鎖骨長軸切開并顯露骨折端，然后放置合適形態解剖型鎖定鋼板，復位鉗夾緊鎖骨遠端骨塊矢狀面，并以克氏針固定。鉆孔、測深、遠端固定4～6枚螺釘，3枚螺釘固定近端，術中修復三角肌及筋膜，沖洗、消毒切口后逐層縫合。

1.4 觀察指標(1)手術指標，包括切口長度、手術時間、出血量、住院時間、骨折愈合時間。(2)采用PACS系統測量喙鎖間距。(3)根據Constant-Murley肩關節功能評分表得分情況評估患者肩關節功能，包括活動度、肌力、功能、癥狀4個方面，總分100分。

2 結果

2.1 手術指標兩組患者手術切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間等手術指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 Constant-Murley肩功能評分A組Constant-Murley肩關節功能評分表中癥狀、功能、活動度、肌力4個維度評分及Constant-Murley總分均高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Constant-Murley肩關節功能評分比較分)

2.3 喙鎖間距A組喙鎖間距[(8.69±2.22)mm]短于B組喙鎖間距[(11.19±3.24)mm]，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

NeerⅡB型鎖骨遠端骨折由于喙鎖韌帶斷裂無法抵抗骨折端垂直牽引力導致其骨折斷端不易愈合，保守治療對患者采取長期患肢制動措施，容易使患肢肌肉萎縮，影響肩關節功能恢復[4]。因此，NeerⅡB型鎖骨遠端骨折主要采用手術治療，但對于內固定方法尚存爭議。鎖骨鉤鋼板是治療鎖骨遠端骨折的常用方法，該治療方案利用杠桿作用為骨折斷端提供持久、穩定的壓力，將復位骨折端緊密固定以達到愈合效果[5]。但鎖骨鉤鋼板術后并發癥較多，而解剖鎖定鋼板在保證穩定固定的基礎上提供更強的抗扭曲力。同時，解剖鎖定鋼板不損傷肩峰下間隙及肩鎖關節，術后肩關節并發癥較少。但解剖鎖定鋼板無法提供骨折斷端垂線穩定力，當骨折塊較小時易出現固定失敗[6]。有研究提出將解剖鎖定鋼板聯合喙鎖韌帶修復可以互補優劣，喙鎖韌帶可以增加固定穩定性，增強骨折固定牢固性[7]。本研究結果顯示，鎖定鋼板聯合縫合錨釘法治療并未增加喙鎖間隙，但患者肩關節功能評分高于對照組，改善患者肩關節功能[8-9]。本研究結果顯示，兩種手術方案發現均可以獲得滿意療效，但鎖定鋼板聯合縫合錨釘法治療可以保證肩關節功能得到更好的恢復，縮小患者喙鎖間距，提示喙鎖韌帶修復可以提高骨折穩定性，幫助患者盡快進行功能鍛煉[5]。研究認為，鎖骨遠端粉碎骨折應該選擇縫合錨修復喙鎖韌帶，以保證鎖骨垂直方向的穩定性，減小喙鎖間隙，促進肩關節功能恢復[10-11]。本研究結果顯示，A組各項Constant-Murley評分及總分均高于B組，提示解剖鎖定鋼板結合縫合錨重建可以增強NeerⅡB型鎖骨遠端骨折穩定性，可以作為鎖骨骨折患者的新型輔助治療方法。

綜上所述，針對NeerⅡB型鎖骨遠端骨折患者采用橈骨遠端鎖定鋼板結合縫合錨能夠增強喙鎖間穩定性，恢復肩關節功能，有利于患者術后早期功能鍛煉。