脛骨高位截骨術(shù)與腓骨高位截骨術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的療效比較

蔡宏帥

(開封市人民醫(yī)院 骨二科，河南 開封 475000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是常見慢性關(guān)節(jié)病，發(fā)病率逐年升高，以內(nèi)側(cè)單間室病變?yōu)橹?，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎(medial unicompartmental knee osteoarthritis，MUKOA)患者長(zhǎng)期遭受疼痛困擾，活動(dòng)受限，中老年患者日常生活受到嚴(yán)重影響[1]。脛骨高位截骨術(shù)(high tibial osteotomy，HTO)、腓骨高位截骨術(shù)(high fibular osteotomy，HFO)是治療MUKOA的常用手術(shù)方式，各有優(yōu)劣[2]。本研究選取開封市人民醫(yī)院收治的86例MUKOA患者，探討HTO對(duì)MUKOA患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年4月開封市人民醫(yī)院收治的86例MUKOA患者，依據(jù)手術(shù)方式分為HTO組與HFO組，各43例。HTO組男27例，女16例，年齡45～80歲，平均(62.21±8.58)歲，病程2～6 a，平均(3.97±0.94)a；HFO組男24例，女19例，年齡46～78歲，平均(61.97±7.95)歲，病程2～7 a，平均(4.20±1.03)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)開封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)慢性病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查結(jié)果等確診為MUKOA；②外側(cè)間室、髕骨關(guān)節(jié)正常，前、后交叉韌帶完整；③臨床資料完整；④患者簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；②合并心、肝、腎功能異常者；③合并甲狀腺疾病者；④長(zhǎng)期臥床者；⑤合并嚴(yán)重精神或心理疾病者及認(rèn)知功能不全者；⑥合并其他病理性骨折、創(chuàng)傷性骨折者。

1.3 治療方法

1.3.1HTO組 平臥位，全麻，于患肢大腿根部安置止血帶，患肢常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌治療巾，啟動(dòng)充氣止血帶，于脛骨上端前內(nèi)側(cè)做8～10 cm斜形切口，切開皮膚組織、深筋膜、剝離副韌帶淺層至露出脛骨上段，于鵝足至腓骨小頭平行打入2枚克氏針(2.5 mm)，克氏針下方行橫行截骨、脛骨結(jié)節(jié)后方冠狀面截骨，保留外側(cè)皮質(zhì)為合頁(yè)，撐開器撐開20°并固定撐開器，置入力線桿，測(cè)量力線桿穿過(guò)脛骨外側(cè)62.5%區(qū)域，采用解剖鋼板、螺釘內(nèi)固定，松開撐開器，沖洗術(shù)區(qū)，張開角≥10°者，于撐開處植入人工骨，張開角<10°者不植骨，置引流管，逐層縫合切口，無(wú)菌敷料包扎。術(shù)后第2天行下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器訓(xùn)練，2周后行支具輔助下地?zé)o負(fù)重訓(xùn)練，術(shù)后45 d左右部分負(fù)重訓(xùn)練，定期拍X線片判斷愈合情況，測(cè)量股脛角(femorotibial angle，F(xiàn)TA)。

1.3.2HFO組 仰臥位，腰麻，常規(guī)消毒，于患肢腓骨后外側(cè)腓骨頭下6～8 cm處做約5 cm縱行切口，切開皮膚、筋膜，分離比目魚肌與腓骨長(zhǎng)肌間隙組織，顯露腓骨，于腓骨中1/3行截骨術(shù)(斜行)，骨蠟封閉斷端，沖洗切口，依次縫合筋膜及皮膚組織并包扎。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間)。(2)兩組術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能。采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(hospital for special surgery knee score，HSS)、曼徹斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù)(western ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能。HSS：100分，包括關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、屈曲畸形等，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。WOMAC：包括疼痛、僵硬、日常生活難度3個(gè)方面，共24個(gè)項(xiàng)目，總分越低，膝關(guān)節(jié)功能越好。比較兩組FTA變化情況，F(xiàn)TA正常為165°～170°。(3)疼痛程度。比較術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月兩組視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)，0～10分，其中0代表無(wú)痛，10分代表劇痛，疼痛隨得分增加而加劇，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況HTO組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于HFO組，術(shù)中出血量多于HFO組，住院時(shí)間長(zhǎng)于HFO組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 疼痛程度術(shù)前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3、6個(gè)月HTO組VAS評(píng)分均低于HFO組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.3 膝關(guān)節(jié)功能兩組術(shù)前HSS、WOMAC、FTA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，HTO組FTA大于HFO組，HSS評(píng)分高于HFO組，WOMAC評(píng)分低于HFO組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HSS、WOMAC評(píng)分及FTA比較

3 討論

正常膝關(guān)節(jié)有5°～8°的外翻角，60%～75%負(fù)重通過(guò)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面，膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變長(zhǎng)期發(fā)展引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室負(fù)荷過(guò)大，病情進(jìn)行性加重，造成患者功能障礙，危害健康[3]。研究表明，HFO治療MUKOA具有創(chuàng)口小、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)截?cái)嚯韫?，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力，達(dá)到緩解疼痛、治療骨關(guān)節(jié)炎的目的[4]。HTO通過(guò)人為截骨改變下肢異常力線，糾正內(nèi)側(cè)間室超負(fù)荷，改善膝關(guān)節(jié)生物學(xué)環(huán)境，修復(fù)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[5-6]。趙平等[7]研究表明，采用HTO治療MUKOA，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于采用HFO治療效果。本研究結(jié)果顯示，HTO組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于HFO組，術(shù)中出血量多于HFO組，住院時(shí)間長(zhǎng)于HFO組，但術(shù)后6個(gè)月HTO組FTA大于HFO組，HSS評(píng)分高于HFO組，WOMAC評(píng)分低于HFO組，提示治療MUKOA，HFO手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，但HTO術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。采用HTO治療MUKOA，短期內(nèi)可矯正FTA，通過(guò)不同截骨方式糾正不同方向畸形，緩解患者疼痛，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，有利于膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，是HFO短時(shí)間內(nèi)不能達(dá)到的，充分體現(xiàn)HFO的膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論屬于長(zhǎng)期恢復(fù)過(guò)程，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。HTO術(shù)中出血量大、耗時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中需密切注意患者生命體征，避免不良事件發(fā)生[8-9]。此外本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1、3、6個(gè)月HTO組VAS評(píng)分均低于HFO組，說(shuō)明HTO治療MUKOA不僅可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還可降低患者術(shù)后疼痛感，術(shù)后舒適感較好，有利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上，采用HTO治療MUKOA手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血較多，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好，有利于患者恢復(fù)，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適合的手術(shù)方式。