二氧化鋯全瓷冠在上前牙牙體缺損修復中的應用

李愛琴

(開封市人民醫院 口腔科，河南 開封 475000)

上前牙牙體缺損是口腔科常見疾病，會影響咀嚼、美觀，嚴重影響患者生活質量。臨床上常采用合金烤瓷冠治療上前牙牙體缺損，該材料強度高，相容性好，但密合度、顏色等不佳，牙冠易僵硬，使其應用受限[1]。二氧化鋯(ZrO2)全瓷冠是牙體缺損的一種新型修復材料，通過激光掃描、計算機軟件等手段，使用高精尖機器制作，色澤、強度、外觀均適宜，且不會干擾X線，對牙齦健康影響小，耐腐蝕，耐磨損[2]。本研究選取于開封市人民醫院就診的98例上前牙牙體缺損患者，探討ZrO2全瓷冠的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年2月就診于開封市人民醫院的98例上前牙牙體缺損患者(共188顆受損上前牙)，根據治療方案分為對照組(49例，91顆牙)和觀察組(49例，97顆牙)。對照組男25例，女24例；年齡27～62歲，平均(36.25±4.23)歲；16例缺損1顆牙，24例缺損2顆牙，9例缺損3顆牙。觀察組男24例，女25例；年齡28～62歲，平均(37.02±4.14)歲；11例缺損1顆牙，28例缺損2顆牙，10例缺損3顆牙。兩組性別、年齡、缺損顆數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 本研究經開封市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①上前牙牙體大部分或全部缺損，剩余牙冠<50%；②已完成根管治療；③其他牙體無松動、顏色正常；④口腔衛生良好；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：患有牙齦炎、牙周炎等口腔疾病。

1.3 治療方法兩組均經X線檢查，牙體預備前于自然光下采用比色板(VITA 16)比色。(1)對照組：采用金合金烤瓷冠修復，于各個切端預備間隙1.5～2.0 mm，咬合面預備間隙1.2～1.5 mm，舌面預備間隙0.8～1.5 mm，頸部預備間隙0.5 mm，根據牙體設計斜面肩臺(前提是不損傷附著齦)。(2)觀察組：采用ZrO2全瓷冠修復，于各個切端預備間隙1.5 mm，咬合面預備間隙1.5～2.0 mm，舌面預備間隙1.2～1.5 mm，頸部預備間隙1 mm，預備完牙體表面流暢光滑、內角圓鈍。兩組牙體制備完成后，采用超硬石膏模型，加入成型硅橡膠，取模灌注，制備光學印模(噴粉法)及上前牙缺損修復體。制備完成，試戴調整，清潔、消毒，使用黏結劑粘連，確認咬合關系。

1.4 觀察指標(1)修復效果。①邊緣密合度：吻合良好，牙體、修復體間無間隙為優；卡探針，無明顯裂隙為良；明顯裂隙，肉眼可見黏結劑或牙本質為差。②牙體折裂：牙體完整為優；少量缺損不影響美觀為良；修復體出現甭瓷、脫落、開裂、折斷為差。③牙體顏色：無色差，與鄰牙協調為優；有微小差異，可接受為良；明顯色差，難以接受為差。④牙齦健康狀況：健康無萎縮為優；輕微炎癥、少量出血為良；紅腫、出血嚴重為差。(2)修復前、修復1個月后、修復6個月后、修復1 a后兩組咀嚼效能，采用過篩法評估，咀嚼3 g干熟花生米20次，漱口吐出后干燥過篩(咀嚼效能專用篩)，測定過篩花生米質量。咀嚼效能為過篩花生米質量占總質量的百分比。(3)修復前、修復6個月后兩組菌斑指數(plaque index，PLI)、牙齦指數(gingival index，GI)，均為0～3分，分數越低表示效果越好。(4)不良反應(疼痛、牙齦炎、金屬過敏、牙體腐蝕)發生率。

2 結果

2.1 修復效果觀察組邊緣密合度、牙體折裂、牙體顏色、牙齦健康狀況等方面的修復效果均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組修復效果比較[n(%)]

2.2 咀嚼效能修復前兩組咀嚼效能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；修復后1個月、6個月、1 a觀察組咀嚼效能均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咀嚼效能比較

2.3 PLI、GI修復前兩組PLI、GI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；修復6個月后觀察組PLI、GI均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PLI、GI比較分)

2.4 不良反應觀察組不良反應發生率[4.08%(2/49)]低于對照組[22.45%(11/49)]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較(n，%)

3 討論

上前牙牙體缺損修復中患者越來越重視舒適度與美觀度。金屬烤瓷冠強度佳，耐腐蝕性強，但通透性差，金屬底冠需要遮色瓷遮擋，在強光下，反射顏色與天然牙齒色差大，影響美觀[3]，且隨著時間的推移，金屬易在口腔環境釋放，產生刺激性，從而導致炎癥[4]。

胡振剛等[5]研究表明，ZrO2全瓷冠修復前牙冠折組織相容性較好，能保護牙周健康，且具有理想的美學效果。ZrO2全瓷冠牙體不含金屬，無金屬底層，且頸部邊緣密合度高，不易出現間隙，因此可減少松動，增大咬合力，改善咀嚼效能。ZrO2是高強度、高硬度的材料，能耐腐蝕、耐高溫，能減少牙齒磨損、折裂，且通透感強，與天然牙齒顏色接近，無色差[6]。ZrO2為惰性材料，生物相容性好，不易引發口腔內炎癥，可維護牙齦健康[7]。ZrO2全瓷冠修復是根據根管直徑選擇纖維樁，有助于其植入并加入粘接劑。本研究結果顯示觀察組修復效果優于對照組，修復后1個月、6個月、1 a咀嚼效能大于對照組，提示將ZrO2全瓷冠應用于上前牙牙體缺損修復效果顯著，能提高咀嚼效能。另外，修復6個月后觀察組PLI、GI均小于對照組，PLI、GI反映牙齦菌斑情況及牙周組織健康狀況，ZrO2全瓷冠不會造成溶血反應、過敏反應，能減少炎癥，且全瓷冠修復系統能避免黏結劑太厚，防止發生微滲漏，能避免菌斑附著，改善牙齦健康[8]。本研究結果還顯示觀察組不良反應發生率低于對照組，提示ZrO2全瓷冠應用于上前牙牙體缺損修復的安全性高。

綜上所述，ZrO2全瓷冠應用于上前牙牙體缺損修復效果顯著，美觀度高，可有效提高咀嚼效能，維護口腔衛生和健康狀況。