沙盤游戲療法與任務導向性游戲在痙攣性腦癱患兒中的應用

常艷玲

(鄭州大學第三附屬醫院 兒童康復科，河南 鄭州 450052)

腦癱是臨床常見兒科疾病，由腦損傷導致運動功能障礙，常伴有聽視覺障礙、癲癇、智力受損等表現，嚴重影響患兒身心健康[1]。游戲為腦癱患兒學習的最好途徑，在常規康復訓練中貫穿游戲，可增加治療活動的趣味性，提高患兒康復訓練的主動性[2]。沙盤游戲療法是一種心理療法，通過移動沙子、沙具，反映患兒潛意識世界，從而針對性進行疏導[3]。基于此，本研究選取90例痙攣性腦癱患兒，旨在探討沙盤游戲療法聯合任務導向性游戲的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年2月鄭州大學第三附屬醫院痙攣性腦癱患兒90例，按照治療方案分為研究組(45例)和對照組(45例)。對照組男24例，女21例，年齡3～8歲，平均(5.12±0.97)歲，臨床分型：雙癱16例，四肢癱12例，偏癱17例。研究組男23例，女22例，年齡3～7歲，平均(4.94±0.89)歲，臨床分型：雙癱17例，四肢癱11例，偏癱17例。兩組臨床資料(性別、年齡、臨床分型)差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州大學第三附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合痙攣性腦癱診斷標準[4]；(2)年齡3～8歲；(3)無明顯聽力、視力、智力障礙；(4)家屬可參與全程陪護；(5)家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)先天性心臟病；(2)哮喘；(3)先天性軀體功能異常；(4)嚴重肝、腎功能不全；(5)無法配合治療，或嚴重精神、行為異常；(6)認知能力差，無法聽懂簡單指令，不能配合治療，不能堅持完成療程。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受常規康復治療。(1)運動療法：采取神經發育學療法，每次40 min，每日1次。(2)作業療法：以提高日常生活活動能力和改善肢體功能障礙為主，每次30 min，每日1次。(3)按摩：每次30 min，每日1次。訓練項目按每周5 d。

1.3.2研究組 在對照組基礎上接受沙盤游戲療法聯合任務導向性游戲治療。(1)沙盤游戲療法。配置標準沙盤、沙盤游戲室、沙具等，沙盤(60 cm×80 cm×10 cm)內面為天藍色，外部漆紅色，內裝白色細沙。沙具包括人物、房屋、神話人物、交通工具、動物等，約1 000個沙具。由治療師進行一對一治療，制作沙盤過程中治療師全程陪同，保持靜默，僅于患兒需要幫助時給予幫助。首次沙盤游戲，治療師引領患兒先觀看玩具，后將其注意力引向沙盤，如：“用你的小手摸一下沙子，我們可以堆成山，藍色沙盤底可當做河、藍色的天空、大海。架子上的小玩具，你喜歡哪些可以把它放進沙盤，做一個你心中的世界好嗎?”患兒制作沙盤時，記錄沙盤制作過程及患兒動作表情等。制作完成后，與患兒圍繞沙盤作品進行溝通交流，了解患兒潛意識世界，給予指導及鼓勵。治療結束后，經患兒同意后進行拍照，待患兒離開沙盤游戲室后再拆除沙畫。每次60 min，每周1次。(2)任務導向性游戲。根據患兒興趣、功能、喜好將任務向導性游戲融入常規康復治療中。進行立位或坐位拼圖等游戲，引導患兒轉移重心；模擬小動物活動以達到練習患兒前臂旋轉、肩外展及前屈、手指活動等目的；安排多名患兒一起進行游戲，傳遞游戲動作；作業治療結束時，設計相關放松、自我牽伸動作，指導患兒完成，注意避免痙攣加重。每次40 min，每日1次，每周5 d。兩組均連續治療2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1日常精細動作 分別于治療前和治療后以Peabody運動發育量表(Peabody development motor scale，PDMS)評估日常精細動作(抓握、視覺-運動綜合能力)，評分越高則運動發育情況越好。

1.4.2行為問題 分別于治療前和治療后以Conners父母癥狀問卷(parent symptom questionnaire，PSQ)評估患兒行文問題，共48個條目，選取其中心理障礙、學習問題、品行問題、沖動-多動、焦慮5個因子，因子得分越高表明患兒行為問題越嚴重。

2 結果

2.1 PDMS評分治療前，兩組抓握、視覺-運動綜合能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組治療后抓握、視覺-運動綜合能力評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PDMS評分比較分)

2.2 PSQ評分治療前，兩組心理障礙、學習問題、品行問題、沖動-多動、焦慮評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組治療后心理障礙、學習問題、品行問題、沖動-多動、焦慮評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PSQ評分比較分)

3 討論

腦癱主要表現為運動、姿勢異常，常伴有知覺、感覺、行為、認知、交流障礙，且大多出現心理障礙，不利于疾病康復[5]。因此，臨床在對腦癱進行生理治療的同時，應加強心理輔導。

沙盤游戲療法是一種心理療法，起源于兒童游戲，通過自由發揮進行沙畫創作，能反映患兒內心潛意識層面，從而根據其出現的心理問題進行針對性指導[6-7]。任務導向性訓練是治療腦癱患兒的常用康復訓練方法，通過反復強化以任務為導向的作業練習，可影響中樞神經適應性，促進腦功能重組。研究顯示，任務導向性訓練能提高痙攣型腦癱患兒運動功能，有利于患兒適應社會環境[8]。游戲是兒童自然本性，通過游戲與任務導向性訓練相結合，并根據患兒具體情況，針對性進行訓練，可提高患兒興趣，激發其參與訓練的主動性，并通過游戲自身體驗，從而提高生活自理能力，實現心理成長、自身發育。本研究結果顯示，研究組治療后抓握、視覺-運動綜合能力評分較對照組高，心理障礙、學習問題、品行問題、沖動-多動、焦慮評分較對照組低，提示對痙攣性腦癱患兒采用沙盤游戲療法聯合任務導向性游戲治療，能有效解決心理問題，促進心理康復及日常精細動作改善。分析原因可能為：沙盤游戲療法聯合任務導向性游戲治療過程中無需語言溝通，患兒可構造內心設想世界，并提供一個受保護、獨立自主的安全環境，患兒在環境中相對放松，可采用沙盤呈現自身內心世界，從而帶動自我意識覺醒。患兒對沙世界反復構建，逐漸完整表現內心潛意識，消除對外界恐懼，從而有效解決心理問題，促進心理康復。同時，通過游戲進行任務導向性訓練更易于被患兒接受，在枯燥康復訓練的同時擁有愉快輕松游戲的時間，于游戲中釋放壓力，促進腦、情緒發展，從而增加治療配合度，提高社會適應能力。

綜上可知，對痙攣性腦癱患兒采用沙盤游戲療法聯合任務導向性游戲治療，能有效解決心理問題，促進心理康復及日常精細動作改善，值得臨床推廣。