Q開關755 nm翠綠寶石激光對脂溢性角化病患者的療效

吳開舉，張亞麗

(漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院 皮膚科，河南 漯河 462000)

脂溢性角化病為良性表皮增生性腫瘤，與皮膚老化、細胞異常角化具有一定關系，多見于中老年人，年輕人群發病率較低。脂溢性角化病好發于顏面、手背部等曝光部位[1]。傳統化學剝脫及液氮冷凍等方法對脂溢性角化病的治療效果顯著，但操作不當易造成瘢痕形成及術后色素沉著，影響美觀。Q開關755 nm翠綠寶石激光于755 nm標準波長下進行激光照射治療，激光可被色素選擇性地吸收，對周圍組織損傷較小，安全性較高[2]。本研究探討Q開關755 nm翠綠寶石激光對脂溢性角化病患者術后色素沉著率等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年10月漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院收治的82例脂溢性角化病患者，依照治療方法將患者分為常規組和研究組，每組41例。常規組接受液氮冷凍治療，男19例，女22例，年齡48～79歲，平均(63.12±6.53)歲，病程2～10 a，平均(5.89±1.55)a，病變面積1～4 cm2，平均(2.56±0.41)cm2。研究組接受Q開關755 nm翠綠寶石激光治療，男18例，女23例，年齡47～78歲，平均(62.55±6.71)歲，病程1～9 a，平均(5.61±1.41)a，病變面積1～4 cm2，平均(2.47±0.48)cm2。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程、病變面積)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《皮膚性病學》中脂溢性角化病診斷標準[3]；②皮損分布于顳部、面頰、額部、顴部及手背等處，皮損顏色由淺黃至黑色不等，且皮損均不高出于皮膚平面；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①精神障礙性疾病無法配合手術；②血液、免疫系統疾病；③合并病變局部創傷；④合并嚴重感染。

1.3 治療方法術前指導患者采用醫學洗面奶或皂液清洗患處皮膚，術前采用相機拍攝患處，采用復方利多卡因乳膏涂于患處，封包40 min～1 h進行表面麻醉，術后采用同款相機拍攝，拍攝過程中注意光線、角度及患者位置同術前保持一致。(1)液氮冷凍療法：采用無菌棉簽蘸取液氮冷凍，垂直下壓約2～5 s，根據皮損部位及厚度反復2～3次，操作過程中注意冷凍面積不超過皮損邊緣，以避免凍傷正常皮膚。囑患者保持創面清潔干燥，盡量減少日光照射，待皮損處結痂自然脫落。(2)Q開關755 nm翠綠寶石激光療法：采用Q開關755 nm翠綠寶石激光儀(美國CANDELA公司)治療，參數設置為激光波長755 nm，脈寬60 ns，光斑3 mm，能量7.0～10.0 J·cm-2。治療過程中保持激光手柄垂直于皮膚平面進行激光照射，照射后皮損顏色迅速轉為霜白色，光斑不重復。術后冰敷，以減少熱力對皮膚組織的損傷，降低水腫及炎癥反應，囑患者保持創面清潔干燥，盡量減少日光照射，待皮損處結痂自然脫落。

1.4 療效評估標準痊愈：色素完全消退或消退面積大于90%。顯效：色素顏色顯著變淡或色素消退面積達60%～90%。好轉：色素顏色變淡或色素消退面積達30%～59%。無效：未達上述指標。將好轉、顯效、痊愈計入總有效。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。(2)兩組術后即刻疼痛評分、愈合時間、色素沉著率。采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評估患者疼痛程度，總分0～10分，得分越高，疼痛感越強。(3)皮膚病生活質量：采用皮膚病生活質量指數(dermatology life quality index，DLQI)比較兩組治療前后生活質量，包括生理(刺痛、瘙癢)、心理(沮喪、缺乏自信)、人際交往、社會活動、家庭(性生活、照顧家人)、職業限制(接觸性皮炎)、治療(不良反應、時間、經濟負擔)6個維度，共10個問題，各問題分值范圍0～3分，總分0～30分，得分越高，生活質量越差。

2 結果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 疼痛評分、愈合時間和色素沉著率研究組患者術后即刻疼痛評分低于常規組，愈合時間短于常規組，差異有統計學意義(P<0.01)；研究組患者色素沉著率為2.44%(1/41)，低于常規組的19.51%(8/41)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分、愈合時間比較

2.3 DLQI評分治療前兩組患者DLQI評分比較,差異無統計學意義(t=0.367，P=0.714)；治療后研究組和常規組患者均高于治療前，差異有統計學意義(t1=10.074，P1<0.01；t2=5.102，P2<0.01)；治療后研究組患者DLQI評分高于常規組，差異有統計學意義(t=4.803，P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者DLQI評分比較分)

3 討論

脂溢性角化病發病原因尚未完全明確，臨床研究發現皮損數量較多者多有家族史，表明此病具有遺傳傾向，主要發病機制為黑色素細胞增多，好發于面部，其次為軀干，早期表現為1個或數個扁平樣淡褐色瘢，表面光滑呈疣狀，邊界清楚，隨著病程延長，病損面積逐漸擴大，晚期表現為明顯色素沉著及油膩鱗屑覆蓋的淺表性良性腫物，嚴重影響患者外形美觀[4-5]。因此，采取科學有效安全的治療方式對脂溢性角化病患者至關重要。

臨床治療脂溢性角化病方法多樣，如液氮冷凍、化學剝脫療法、刮除術、手術切除、激光治療等，不同方式治療效果存在一定差異，且部分治療方式術后易遺留瘢痕及色素沉著[6]。液氮冷凍為臨床治療脂溢性角化病常用方式，治療角化明顯、較大皮損患者效果顯著，但其靶向性較差，導致液氮冷凍創面較大、作用部位較深，出現水皰、大皰，且存在水皰破裂繼發感染的風險，易導致瘢痕形成、色素改變[7]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于常規組，術后即刻疼痛評分、色素沉著率低于常規組，愈合時間短于常規組，提示Q開關755 nm翠綠寶石激光治療脂溢性角化病患者效果顯著，可減輕患者疼痛，促進術后創面愈合，降低術后色素沉著率。其原因在于Q開關755 nm翠綠寶石激光治療原理為選擇性光熱作用，采用調Q技術可于極短時間內發射較高能量，黑色素顆粒可選擇性吸收755 nm波長激光，激光穿透皮膚表皮作用于黑素細胞及黑素顆粒，可有效清除色素顆粒細胞，減少術后色素沉著，且對正常組織影響較小，具有損傷小、痛苦少、術后恢復快等優勢[8]。脂溢性角化病主要呈良性狀態，不引起系統性疾病或全身不適感，但隨著人們生活水平提高，皮膚健康及外貌美觀逐漸成為大眾普遍需求，脂溢性角化病雖未嚴重影響患者生理健康，但在患者日常生活中，對人際交往、自我感受產生較大影響，降低患者生活質量。由本研究結果可知，治療后研究組DLQI評分高于常規組，可見Q開關755 nm翠綠寶石激光治療脂溢性角化病患者可改善其生活質量。

綜上所述，Q開關755 nm翠綠寶石激光治療脂溢性角化病患者效果確切，可減輕患者疼痛，促進術后創面愈合，減少術后色素沉著，達到良好美容效果，改善患者生活質量。