妊娠糖尿病產后糖代謝異常的危險因素分析

楊會強

(舞陽縣婦幼保健院 婦產科，河南 漯河 462400)

妊娠糖尿病(gestational diabetesmellitus，GDM)為妊娠期常見并發癥，多數患者產后血糖水平會恢復至正常水平，但部分患者仍存在糖代謝異常，且其糖尿病(diabetes mellitus，DM)發病率為正常人群的3～4倍，嚴重影響患者身體健康[1-4]。因此，及時明確GDM患者產后血糖代謝影響因素，對圍生期管理方案的制定尤為重要[5]。本研究選取2017年11月至2019年10月舞陽縣婦幼保健院收治的116例GDM患者為研究對象，分析GDM產后糖代謝異常的危險因素，為GDM患者圍生期管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年10月舞陽縣婦幼保健院收治的116例GDM患者為研究對象，均經葡萄糖耐量試驗確診，單胎妊娠。年齡20～34歲，平均(26.81±3.14)歲，孕次0～4次，平均(1.45±0.60)次，產次0～4次，平均(1.28±0.46)次，孕前體質量指數(body mass index，BMI)18～24 kg·m-2，平均(20.55±1.19)kg·m-2，孕期增長體質量7～21 kg，平均(14.34±3.10) kg，DM家族史15例，孕期空腹血糖(fasting blood glucose，FPG) 4.5～6.4 mmol·L-1，平均(5.44±0.47)mmol·L-1，糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c) 4.6%～6.0%，平均(5.27±0.32)%，孕期應用胰島素18例，合并妊娠高血壓7例，產后高脂血癥28例，母乳喂養110例，產后BMI 18～25 kg·m-2，平均(22.10±1.92)kg·m-2。本研究經舞陽縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 資料收集(1)收集患者圍生期一般資料：年齡、孕次、產次、孕期增長體質量、產后母乳喂養率、孕前BMI、DM家族史、產后BMI、孕期應用是否胰島素、合并妊娠高血壓、產后高脂血癥、診斷孕周、孕期FPG、HbA1c。(2)記錄產后血糖代謝情況：產后6～8周進行糖篩查試驗或葡萄糖耐量試驗，DM為FPG≥7.0 mmol·L-1或餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose，2 h PG)≥11.1 mmol·L-1；空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)為6.1 mmol·L-1≤FPG<7.0 mmol·L-1；糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)為FPG<6.1 mmol·L-1，但7.8 mmol·L-1≤2 h PG<11.1 mmol·L-1。

1.3 觀察指標(1)產后糖代謝異常發生率。(2)糖代謝異常者及正常者圍生期相關指標。(3)GDM患者產后糖代謝異常危險因素。

2 結果

2.1 產后糖代謝異常發生率116例GDM患者發生產后糖代謝異常34例，發生率為29.31%(34/116)，其中DM 4例，發生率為3.45%(4/116)；IFG 7例，發生率為6.03%(7/116)，IGT 23例，發生率為19.83%(23/116)。

2.2 產后糖代謝異常單因素分析產后糖代謝異常者年齡、孕次、產次、孕期增長體質量、母乳喂養與糖代謝正常者比較，差異無統計學意義(P>0.05)；產后糖代謝異常者孕前BMI、DM家族史、孕期FPG、孕期HbA1c、孕期應用胰島素、合并妊娠高血壓、產后高脂血癥、產后BMI比例大于糖代謝正常者，診斷孕周早于糖代謝正常者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 產后糖代謝異常單因素分析

2.3 產后糖代謝異常多因素logistic回歸分析將孕前BMI、孕期FPG、HbA1c、產后BMI、DM家族史、孕期應用胰島素、合并妊娠高血壓、產后高脂血癥、診斷孕周作為自變量，將是否存在糖代謝異常作為因變量，經logistic回歸顯示，孕前高BMI、DM家族史、診斷孕周早、孕期高HbA1c、孕期應用胰島素、合并妊娠高血壓為GDM患者產后糖代謝異常的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 產后糖代謝異常多因素logistic回歸分析

3 討論

GDM患者因胰島β細胞功能障礙，部分出現胰島素嚴重抵抗，產后仍難以維持正常血糖代謝水平，引起產后糖代謝異常[6-8]。本研究結果顯示，116例GDM患者產后糖代謝異常發生率為29.31%，其中DM 4例(3.45%)，IFG 7例(6.03%)，IGT 23例(19.83%)，與丁靚[9]研究結果存在一定差異，分析可能與產后隨訪時間不同有關，患者糖代謝變化趨勢有差異性。

胰島素釋放延遲、孕期血糖控制不良、胰島素抵抗等均會導致產后糖代謝異常。本研究產后糖代謝異常者孕前BMI、孕期FPG、HbA1c、產后BMI、DM家族史、孕期應用胰島素、合并妊娠高血壓、產后高脂血癥比例大于糖代謝正常者，診斷孕周早于糖代謝正常者，進一步經logistic回歸顯示，孕前高BMI、DM家族史、診斷孕周早、孕期高HbA1c、孕期應用胰島素為GDM患者產后糖代謝異常的獨立危險因素。可見孕期FPG、產后BMI、合并妊娠高血壓、產后高脂血癥可能影響產后糖代謝，但不是GDM患者產后糖代謝異常的獨立危險因素，與王玲[10]研究結果一致。肥胖GDM對胰島素敏感度低，致使胰腺代償性分泌胰島素，形成高胰島素血癥，導致胰島素抵抗更加嚴重，因此孕前高BMI者更易出現產后糖代謝異常[11]。DM發病有家族聚集性，DM家族史產后糖代謝異常發生主要與家族遺傳基因的易感性有關。孕早期胎兒需從母體獲取較多葡萄糖，母體對葡萄糖利用增加，但腎小球對糖重吸收率無法相應增加，使母體排糖量增加，因此正常孕婦妊娠期血糖水平會隨妊娠期延長而降低，但GDM患者若出現HbA1c較高，則意味著孕期血糖水平持續控制較差，增加產后糖代謝異常風險。診斷孕周早、孕期應用胰島素則主要由胰島β細胞出現功能障礙，胰島素釋放延遲，胰島素抵抗引起。此外，本研究還發現，合并妊娠高血壓亦為影響GDM患者產后糖代謝異常的影響因素，應加強孕期防治。

針對以上危險因素，制定以下干預措施：(1)臨床需加強宣教力度，強化GDM患者營養管理，指導患者通過基于食物血糖生成指數的交換份法進行為圍生期營養管理，強化營養知識、營養態度和膳食行為；(2)引導患者加強飲食控制，減少高脂高糖類食物攝入量，適量進行有氧運動，如散步、快走等，積極控制患者血糖水平；(3)對有胰島素治療史者應用吡格列酮、羅格列酮等胰島素增敏劑，以減少產后糖代謝異常的發生。

綜上可知，孕前高BMI、DM家族史等均影響GDM患者產后糖代謝，臨床應定時監測孕產婦血糖水平，強化圍生期健康管理，以降低產后糖代謝異常發生風險。