掌側(cè)萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效

李學(xué)群

(杞縣中醫(yī)院 骨科，河南 開(kāi)封 475200)

C型橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面≤2 cm處，發(fā)病率高，約占骨折患者的1/6，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[1]。C型橈骨遠(yuǎn)端骨折目前主要以手術(shù)治療為主，外固定架骨折固定術(shù)是臨床常用治療方法，創(chuàng)傷小，能維持骨折復(fù)位，但可誘發(fā)復(fù)合性局部疼痛綜合征，造成骨折再次移位，增加患者痛苦，因此選擇合適的治療方案對(duì)促進(jìn)骨折愈合、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。近年來(lái)，掌側(cè)萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方面應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本研究選取杞縣中醫(yī)院收治的95例C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，探討掌側(cè)萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，回顧性分析2018年5月至2019年10月杞縣中醫(yī)院收治的95例C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為觀察組(48例)、對(duì)照組(47例)。觀察組男25例，女23例；年齡48～81歲，平均(64.96±7.67)歲；左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折28例；骨折AO分型C1型17例，C2型18例，C3型13例；交通事故傷14例，跌倒傷8例，高處墜落傷10例，其他16例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡46～78歲，平均(61.98±7.33)歲；左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折26例；骨折AO分型C1型18例，C2型15例，C3型14例；交通事故傷15例，跌倒傷7例，高處墜落傷11例，其他14例。兩組上述性別、年齡、受傷側(cè)別、骨折AO分型、受傷原因等數(shù)據(jù)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、X線片等確診為新鮮C型橈骨遠(yuǎn)端骨折；患者知情且簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；有腕部骨折史；合并其他部位骨折；合并神經(jīng)血管損傷；合并血液系統(tǒng)疾病；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙；既往有精神疾病史；合并心、肝、腎等器官功能障礙；并發(fā)急、慢性感染；合并惡性腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1觀察組 行掌側(cè)萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)：臂叢麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，氣囊止血；選取前臂橈側(cè)腕屈肌腱、橈動(dòng)脈間位置，做一長(zhǎng)約8 cm縱向切口，并將切口延長(zhǎng)至腕橫紋呈“V”形；將橈側(cè)腕屈肌腱鞘切開(kāi)，促使橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)角充分暴露，鈍性游離拇長(zhǎng)屈肌；切開(kāi)并剝離旋前方肌，促使舟骨窩、橈骨莖突充分暴露；向尺側(cè)牽拉橈側(cè)腕屈肌腱深處的拇長(zhǎng)屈肌腱，促使旋前方肌暴露，并將其牽拉至尺側(cè)，顯露橈骨遠(yuǎn)端；利用克氏針實(shí)施臨時(shí)固定，復(fù)位骨折部位；C形臂X線機(jī)透視下進(jìn)行觀察，確保螺釘放置正確，置入兩端鎖定螺釘、掌側(cè)鎖定鋼板；術(shù)畢，常規(guī)縫合切口。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，定期復(fù)查。

1.3.2對(duì)照組 行外固定架骨折固定術(shù)：臂叢麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；選取第2掌骨基底橈背側(cè)位置，做一長(zhǎng)2～3 cm的切口，鈍性分離至掌骨，采用2根外固定螺釘固定第2掌骨基底橈背側(cè)，手與前臂冠狀面向背部呈30°～45°角；選取距離腕關(guān)節(jié)8～10 cm的前臂稍背側(cè)位置，做一長(zhǎng)約4 cm切口，將橈骨背側(cè)采用2根外固定螺釘進(jìn)行固定，且以前臂冠狀面至背部呈30°角；將3 mm螺釘分別擰入，并確保其穿透至對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，安裝連接夾及連接棒；分別握住患者肘關(guān)節(jié)、拇指與示指，沿前臂軸方向進(jìn)行牽引，鎖緊近端連接夾；在C形臂X線機(jī)透視下，進(jìn)行骨折復(fù)位，確保關(guān)節(jié)面平滑，將遠(yuǎn)端連接夾鎖緊；術(shù)畢，常規(guī)縫合切口。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組術(shù)后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，患者腕關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常，X線片顯示關(guān)節(jié)面不平整≤2 mm，掌傾角丟失<10°，橈骨遠(yuǎn)端縮短≤5 mm，尺偏角丟失<15°，Cooney評(píng)分為≥90分；良，腕關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯改善，活動(dòng)輕微受限，Cooney評(píng)分為80～89分；可，腕關(guān)節(jié)功能改善不顯著，Cooney評(píng)分為65～79分；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為差。將優(yōu)、良計(jì)入總優(yōu)良率。(2)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月尺偏角、掌傾角、橈骨高度。(3)兩組術(shù)后并發(fā)癥(肌腱斷裂、感染、橈神經(jīng)感覺(jué)支神經(jīng)炎、骨折移位)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率觀察組：優(yōu)23例，良18例，可7例，差0例，總優(yōu)良率為85.42%(41/48)。對(duì)照組：優(yōu)17例，良13例，可16例，差1例，總優(yōu)良率為63.83%(30/47)。觀察組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=5.861，P=0.016)。

2.2 尺偏角、掌傾角、橈骨高度術(shù)后3個(gè)月兩組尺偏角、掌傾角均大于術(shù)前，橈骨高度高于術(shù)前，觀察組尺偏角、掌傾角均大于對(duì)照組，橈骨高度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4.17%(2/48)]低于對(duì)照組[19.15%(9/47)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組尺偏角、掌傾角、橈骨高度比較

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

C型橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，多見(jiàn)于中老年患者，患者常伴有下尺橈關(guān)節(jié)及橈腕關(guān)節(jié)損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑完整、減輕組織損傷、恢復(fù)尺橈與橈腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為基本原則[2-3]。

外固定架骨折固定術(shù)是通過(guò)外固定支架提供的牽引力，對(duì)骨折端兩側(cè)正常軟組織進(jìn)行牽拉，結(jié)合肌腱、支持帶、骨膜、韌帶等提供的張力，促使骨折處組織恢復(fù)至正常解剖結(jié)構(gòu)。外固定架骨折固定術(shù)操作方法簡(jiǎn)便，切口小，保留全部骨折端血運(yùn)與骨膜。但是，臨床研究證實(shí)，外固定架骨折固定術(shù)難以精準(zhǔn)復(fù)位與固定關(guān)節(jié)面或橈骨干，易增加骨折再移位、橈神經(jīng)淺支損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且腕關(guān)節(jié)需制動(dòng)，影響早期功能鍛煉，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，功能恢復(fù)不全[4]。掌側(cè)萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是利用動(dòng)力加壓鋼板和普通點(diǎn)狀接觸鋼板進(jìn)一步發(fā)展得到的新型內(nèi)固定系統(tǒng)，其選擇從背側(cè)、掌側(cè)、橈骨莖突等入路，可有效減少肌腱損傷，縮短康復(fù)時(shí)間，尤其適用于橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折、復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，且能離開(kāi)骨面進(jìn)行固定，保護(hù)骨折部位血液循環(huán)，避免鋼板下壞死，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。此外，掌側(cè)萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)通過(guò)鋼板螺釘?shù)姆€(wěn)定性促使骨與鋼板形成整體結(jié)構(gòu)，對(duì)存在骨質(zhì)疏松的患者固定穩(wěn)定性高，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組總優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月尺偏角、掌傾角均大于對(duì)照組，橈骨高度高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明掌側(cè)萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者效果顯著，能恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，安全性高。此外，采用掌側(cè)萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折還需注意：雖常采用掌側(cè)入路，但對(duì)于合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷、中間柱病情復(fù)雜、橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)柱完好的患者，可選擇掌正中入路，其余則采用橈側(cè)腕屈肌延長(zhǎng)入路；骨折復(fù)位滿意后，置入加壓鋼板時(shí)，需沿橈骨弧度方向置入，必要時(shí)可彎折鋼板掌側(cè)緣，使其盡量與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面貼合；術(shù)后需盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，以防止肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等。

綜上可知，與外固定架骨折固定術(shù)相比，采用掌側(cè)萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，可有效恢復(fù)腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥較少。