1例血栓閉塞性脈管炎經(jīng)血漿置換治療的護(hù)理體會(huì)

董艷芬 潘孝霞 呂夢(mèng)娜

【關(guān)鍵詞】血栓閉塞性脈管炎;護(hù)理;療效

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.25..02

血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis）是一種周圍血管的慢性閉塞性炎性疾病，伴有繼發(fā)性神經(jīng)改變。病變主要累及中、小動(dòng)脈和靜脈，尤以下肢多見(jiàn)，是臨床上常見(jiàn)的頑癥、重癥[1]。血漿置換治療能夠快速的清除血漿所含炎性因子和代謝毒素[2]，在體外將患者的血液分離成血漿和血細(xì)胞成分，然后棄去含有有害治病物質(zhì)的血漿，用等量的置換液代替，再把血細(xì)胞成分和血漿置換液一起回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從而提高患者治療效果。現(xiàn)將近來(lái)收治的1例患者血漿置換治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，31歲，主訴3年前無(wú)明顯誘因下行走500米左右后出現(xiàn)右小腿疼痛不適，伴皮溫減低，無(wú)麻木，休息數(shù)分鐘后可好轉(zhuǎn)，2月余前出現(xiàn)右足趾局部破潰不愈合，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CTA檢查提示右下肢動(dòng)脈閉塞，遂來(lái)我院行右下肢動(dòng)脈藥物灌注術(shù)后出院。患者出院后癥狀未緩解，右足部破潰加重伴紅腫，足趾壞疽，于2019年12月11日15：30以“血栓閉塞性脈管炎”收入我科。于2019年12月13日在局麻下行下肢動(dòng)脈造影，藥物灌注、置管術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予肝素鈉注射液、銀杏葉提取物注射液經(jīng)左側(cè)股動(dòng)脈置管泵入治療，于2019年12月16日停止肝素鈉注射液、銀杏葉提取物注射液動(dòng)脈泵入治療，拔除左側(cè)股動(dòng)脈置管。由于患者血栓閉塞性脈管炎反復(fù)發(fā)作，進(jìn)展快，血管活性藥物局部應(yīng)用效果不佳，請(qǐng)輸血科會(huì)診，分別于2019年12月16日、2019年12月18日、2019年12月20日行血漿置換治療去除炎性因子以改善預(yù)后。患者第一次行血漿置換治療1小時(shí)后主訴面部瘙癢，全身皮膚出現(xiàn)紅疹，立即通知醫(yī)生看患者，遵醫(yī)囑給予鹽酸異丙嗪注射液肌肉注射后好轉(zhuǎn)，第二次、第三次血漿置換治療未主訴不適，經(jīng)三次血漿置換治療后，患者下肢血運(yùn)明顯較前好轉(zhuǎn)，右足部紅腫較前減輕，于2019年12月23日出院，共住院12天。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

通過(guò)對(duì)患者講解此病的臨床特點(diǎn)，治療方法及預(yù)后效果，增加患者的依從性。治療前告知患者及家屬可能出現(xiàn)的癥狀，如有不適積極處理。該患者血漿置換治療1小時(shí)后主訴面部瘙癢，全身皮膚出現(xiàn)紅疹，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理后癥狀減輕，有效緩解患者的緊張情緒。

2.1.2 疼痛護(hù)理

患者右足趾局部破潰不愈合，伴足趾發(fā)黑，入院后出現(xiàn)疼痛癥狀，根據(jù)數(shù)字評(píng)分法，疼痛評(píng)分分別為3～6分，根據(jù)患者疼痛評(píng)分，給予患者心理疏導(dǎo)或遵醫(yī)囑給予止痛藥，用藥后觀察患者疼痛癥狀是否緩解。

2.1.3 專科護(hù)理

遵醫(yī)囑給予患者抗凝、擴(kuò)血管藥物治療，觀察用藥后效果。

2.1.4 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者要絕對(duì)戒煙，盡量戒酒。飲食宜清淡，少吃高脂、高膽固醇的食物，多吃清熱解毒易消化的食物。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備

完善術(shù)前常規(guī)檢查，進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備、功能鍛煉指導(dǎo)以及臥床期間生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食6～8h，禁水4 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理

患者血漿置換治療前遵醫(yī)囑給予地塞米松磷酸鈉注射液抗過(guò)敏藥物，血漿置換治療期間，均有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予患者接心電、血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)，觀察患者有無(wú)心慌、呼吸困難等不適癥狀。患者于第一次血漿置換治療1小時(shí)后主訴面部瘙癢，全身皮膚出現(xiàn)紅疹，立即通知醫(yī)生看患者，遵醫(yī)囑給予鹽酸異丙嗪注射液肌肉注射后不適癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚紅疹癥狀逐漸減輕。第二次、第三次血漿置換治療未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療順利。輸入血制品發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，血漿治療置換前除了給予抗過(guò)敏藥物預(yù)防，做好搶救藥品和物品的準(zhǔn)備，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.2 抗凝藥物應(yīng)用與護(hù)理

術(shù)后患者應(yīng)用肝素鈉注射液藥物治療，以預(yù)防血栓形成，改善血供情況[3]。該類藥物應(yīng)用的最大問(wèn)題就是可能出現(xiàn)出血的并發(fā)癥，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者凝血指標(biāo)，避免硬物撞擊患者身體，鼻腔干燥時(shí)用液體石蠟油輕輕涂擦，勿用力摳鼻，刷牙要用軟毛刷，并觀察患者全身有無(wú)出血點(diǎn)、鼻衄、牙齦出血，有無(wú)血尿、黑便等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整抗凝藥物用法及用量。

2.2.3 出血

該患者術(shù)后持續(xù)肝素鈉注射液動(dòng)脈泵入治療，密切觀察患者切口處有無(wú)滲血，股動(dòng)脈穿刺處有無(wú)血腫，如有出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予更換敷料加壓包扎。

2.2.4 功能鍛煉

指導(dǎo)患者臥床期間軸位翻身，雙下肢伸屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止下肢血栓的發(fā)生。

2.2.5 飲食護(hù)理

禁食辛辣、刺激等易致過(guò)敏的食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)食消化食物，保持大小便通暢。

2.2.6 生活護(hù)理

患者術(shù)后臥床期間，協(xié)助患者洗臉、刷牙，給予患者擦背，定時(shí)指導(dǎo)患者翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。

3 小 結(jié)

本例血栓閉塞性脈管炎患者病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)展快，右足部破潰加重伴紅腫，足趾壞疽，疼痛難忍。文獻(xiàn)報(bào)道血漿置換治療能夠快速的清除血漿所含炎性因子和代謝毒素。該患者通過(guò)血漿置換治療三次去除炎性因子以改善預(yù)后，治療期間出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，由于搶救藥品和物品準(zhǔn)備充足，處理措施及時(shí)有效，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。血漿置換治療后，下肢血運(yùn)明顯較前好轉(zhuǎn)，右足部紅腫較前減輕，改善癥狀明顯。該患者血漿置換治療后取得很好的效果，將為以后臨床護(hù)理工作提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文萍，謝 婧.血栓閉塞性脈管炎疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2018，6（2）：162-164.

[2] 肖巧玲，蔡園春，弓玉松.血漿置換治療重型肝炎不良反應(yīng)的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（1）：37-38.

[3] 徐 璐.1例血栓閉塞性脈管炎合并急性心肌梗死患者的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2018，25（3）：163-164.