高原地區先天性心臟病介入治療方法與療效分析

冶敦清

【摘要】目的 分析和研究高原地區先天性心臟病介入治療方法與療效。方法 研究對象為2015年5月～2019年10月我院接受治療的968例先天性心臟病患者，對全部患者進行介入治療，其中586例患者動脈導管（PDA）封堵，340例患者房間隔缺損（ASD），42例患者室間隔缺損（VSD），分析全部患者的治療效果及并發癥情況。結果 本次研究手術成功率為100%，無任何死亡并率，介入治療療效確切，其中嚴重并發癥出現率為1.55%。結論 將介入治療方法應用于高原地區先天性心臟病治療對患者造成創傷較小，具有安全性和穩定性，手術成功率較高，可以縮短患者住院時間，值得臨床采納。

【關鍵詞】高原地區;先天性心臟病;治療方法;療效

【中圖分類號】R654.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.25..02

因為高原地區具有海拔高，缺氧、寒冷、干燥的特點，所以高原地區的先天性心臟病的發病率明顯高于平原地區。[1]介入治療是治療先天性心臟病的普遍方法，并且該方法治療效果確切，療效較好，但是因為對于適應證的選擇不當、解剖畸形具有一定的特殊性，操作技術未達到相應水平等，該方法仍存在較高的并發癥出現率。[2]為了能夠進一步提高介入治療的療效，減少并發癥的出現，本次研究以我院接受治療的968例先天性心臟病患者，分析和研究高原地區先天性心臟病介入治療方法與療效，現詳細研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年5月～2019年10月我院接受治療的968例先天性心臟病患者，對全部患者進行介入治療，其中586例患者動脈導管（PDA）封堵，340例患者房間隔缺損（ASD）封堵，42例患者室間隔缺損（VSD）。手術過程中或手術接手后出現并發癥6例。其中男、女各3例。動脈導管封堵患者2例，房間隔缺損患者3例，室間隔缺損患者1例。

1.2 方法

使用利多卡因對全部患者實施局部麻醉，其中小而使用異丙酚及氯胺酮復合麻醉，手術過程中使用心電圖對患者壓力進行監測，進行封堵前，封堵過程中及封堵完成后均使用胸超聲心動圖檢查。將Aplamtzer法應用于動脈導管封堵患者;將plamtzer法應用于房間隔缺損患者及室間隔缺損患者。平移封堵器位置，為急性心包填塞者做彩超，手術結束后如果有心律失常患者為其做ECG，必要時對其進行24 h動態心電監護。溶血患者應依據其尿液顏色變化及血尿化驗檢測;手術結束后1、3、6、12個月對全部患者做ECG和超聲心電圖檢查，對封堵器狀況及是否出現心率失常進行仔細觀察。

2 結 果

本次研究手術成功率為100%，無任何死亡并率，介入治療療效確切，其中嚴重并發癥出現率為1.55%。6例患者封堵器滑落;1例患者急性心包填塞;5例患者嚴重溶血;2例患者房室傳導阻滯（AVB）;1例患者嚴重性心率失常。手術過程中及熟手結束后短期并發癥出現率為0.65%，其中動脈導管封堵患者2例，房間隔缺損患者1例，室間隔缺損患者1例。2例動脈導管封堵患者實施封堵手術后立即進行心臟彩超檢查顯示存有少量殘余分流，其中1例患者半年后進行隨訪得知仍存在分流;2例房間隔缺損患者發生室上性心動過快;1例時間隔缺損患者手術過程中室性心動加速，終止操作后恢復至竇性心律;1例房間隔缺損患者在疏忽3 h發生心房顫動，對以上患者實施激素治療。3～7天后皆恢復正常。如表1所示。

3 討 論

我國高原海拔較高，具有高寒、缺氧的特點，所以先天性心臟吧在該地區的發病率較高。近些年來，隨著介入治療方法的逐漸完善，介入技術得到了人們的廣泛認可，這一方法具有傳統外科開胸手術方法所不具備的優勢，其住院時間較短，對患者造成傷害較小，具有一定的安全性和穩定性，得到了醫護人員和患者的廣泛認可。本次研究手術成功率為100%，無任何死亡并率，介入治療療效確切，其中嚴重并發癥出現率為1.55%。醫患人員應充分了解先天性心臟病手術過程中可能會遇到的狀況及從一定程度上降低并發癥出現率，這對于順利進行和完成介入方法十分重要。

封堵器滑落是先天性心臟病封堵術的一種常見并發癥，具有一定的嚴重性，多出現在封堵過程中，也有一些患者出現在手術結束后36 h。原因多為選取封堵器體積較小，病變解剖畸形具有一定特殊性，使用醫療器材質量不過關等。[3]所以相關醫護人員應選擇合適的封堵器，如果出現封堵器滑落的現象時應該選擇專門的異物鉗抓取，或者立即開展外科手術，以防耽擱病情，對患者生命健康造成嚴重影響。心包填塞也是心臟介入治療的一種較為常見的并發癥，多出現在房間隔缺損封堵手術后，發生原因多為操作者經驗不足，對于心臟X線解剖不了解所導致。在操作過程中應保持動作輕柔，手術過程中認真觀察患者病情變化，通過胸超聲心動圖可以認識到心包積液的量，依據此選擇手術方式。心律失常也是封堵手術過程中及術后的嚴重并發癥，出現原因多為封堵器壓迫周圍心肌組織導致水腫，對附近傳導束造成影響，除此之外，心律失常也與導管刺激聯系緊密。所以在手術過程中要保持動作輕柔，實施操作前應給予激素加以預防。

綜上所述，將介入治療方法應用于高原地區先天性心臟病治療對患者造成創傷較小，具有安全性和穩定性，手術成功率較高，可以縮短患者住院時間，應該得到廣大患者及醫護人員的重視并廣泛推廣。同時醫護人員也應不斷提高自身操作能力和技術水平，強化對應急事件的處理能力，有效提高手術成功率。

參考文獻

[1] 王順琴，夏 成，王哲夫.高原地區新生兒復雜性先天性心臟病篩查中檢測血氧飽和度的臨床價值分析[J].中國婦幼保健，2019，34（6）：1277-1280.

[2] 李晶晶，劉 媛，謝思遠，等.超聲心動圖篩查高原地區新生兒先天性心臟病及其自然轉歸[J].中國醫藥，2018，13（9）：1303-1307.

[3] 徐效龍，祁國榮，路 霖，等.我國高原地區先天性心臟病影響因素的病例對照研究[J].中國預防醫學雜志，2018，19（1）：1-4.