分析羅伊適應模式輔以疼痛管理應用于股骨頭壞死患者的效果

鄭莉 江鋒 王潔

【摘要】目的 對股骨頭壞死患者的疼痛管理中輔助羅伊適應模式的效果進行分析。方法 選擇我院2018年1月～2020年1月收治的股骨頭壞死患者50例，均分為采用常規(guī)護理的對照組和以此為基礎輔助羅伊適應模式的試驗組，分析干預前和干預后7 d兩組患者的疼痛程度和干預前后的適應性。結果 干預后試驗組患者的VAS評分低于對照組，生存質量高于對照組，且試驗組患者適應性比對照組明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床對股骨頭壞死患者進行疼痛管理時輔助羅伊適應模式可使其疼痛感減輕，生存質量得到較大提升，可加強推廣。

【關鍵詞】羅伊適應模式;疼痛管理;股骨頭壞死;效果

【中圖分類號】R681 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.25..02

作為骨科常見的病癥，股骨頭壞死在老年人群中易發(fā)。股骨頭壞死患者機體會產生較大的疼痛感，控制不良會使其出現(xiàn)生理性應激，不利于患者的康復。傳統(tǒng)的護理主要側重藥物干預控制癥狀，對精神方面的的舒緩并不重視，因此并不能從心理方面減輕患者的創(chuàng)傷。本文對選擇我院收治的股骨頭壞死患者護理中引入羅伊適應模式，獲得良好的效果，具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的50例股骨頭壞死患者為我院近兩年收治的，平均分為對照組和試驗組。對照組患者男13例，女12例;平均年齡（46.7±3.5）歲。對照組患者男14例，女11例;平均年齡（45.8±3.2）歲。比較兩組患者的一般資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究經我院倫理委員會研究批準。本文研究所有的患者及家屬都知情且表示愿意配合，并對知情同意書做了簽署。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，如健康宣教、心理輔導、飲食指導、生命體征監(jiān)測等。以此為基礎對試驗組患者增加羅伊適應模式，主要包括：（1）初級評估：即行為評估。護理人員應和患者深入交流以評估其生理情況，從自我認知概念、角色功能、生理功能、相互依賴等方面獲得無效反應，如自我認知概念方面包括焦慮、自責、失落、自卑、抑郁等;角色功能方面包括角色轉移、差距、沖突、失敗等;生理功能方面主要包括失眠、機體營養(yǎng)、排泄功能、氧合狀況、內分泌系統(tǒng)等;相互依賴方面包括孤獨無助和分離性焦慮等;（2）二級評估：管床護理對患者如主要性、相關性和固有性等刺激資料進行搜集;（3）診斷：根據(jù)前兩種評估的結果對患者軀體疼痛感、機體功能障礙、消極情感等進行臨床診斷;（4）護理目標：幫助患者軀體疼痛感減輕，使患者對機體的疼痛程度正確評估，指導患者掌握緩解和改善軀體疼痛和功能及消極情感的方法;（5）干預措施：征詢患者的菜譜并做適當?shù)恼{整，增加蛋白和維生素含量較多的食物。如何患者的負面情緒比較明顯，護理人員可采用誘導式提問及放松肌肉方法，指導患者平臥，集中意念，按照“面部、頸部、胸部、腹部、臀部、雙上肢、雙下肢”的順序練習收縮與舒張功能，控制每個部位時間為1 min，每天兩次（早、晚），每次控制時間15 min。如果患者沒有治療的信心，護理人員可請成功治愈的患者分享配合治療的心得，增強其治療和護理的依從性，每次可安排20 min的交流時間;（6）疼痛管理：護理人員應該以初級和二級評估為基礎，對軀體疼痛感明顯的患者，進行全面系統(tǒng)的診斷后實施疼痛管理措施。選擇疼痛專科有豐富經驗的護士任組長，科室成績優(yōu)異的護理為成員，定期對所有的護理人員培訓疼痛方面的理論和照看技能。責任護士對相關工作內容和流程合理制定，使患者的疼痛感在進一步落實相關護理模式后得以減輕。在培訓和交流過程中各組員還可針對某個護理問題發(fā)表自己的見解，通過有效采納，保證護理疼痛干預形成特有的標準。通過對視覺模擬疼痛程度評分工具的運用，評估患者的疼痛持續(xù)時間和級別。在和患者交流過程中耐心傾聽患者的訴求，并采取合理的措施糾正患者存在的固有錯誤認知，引導其大膽表達當前的心境感受，并指導家屬對其增加關心和鼓勵，使其焦慮情緒得到平復;（7）評價：護理人員應該科學評價患者的如生理疼痛感、營養(yǎng)狀況、負面情緒等生理和心理狀況。

1.3 觀察判斷指標

（1）在干預前和干預后第7 d，采用視覺模擬疼痛程度評分工具評價患者的疼痛程度，疼痛程度和分值呈正相關;（2）對兩組患者干預前后的適應性進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的相關數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析和處理，采用（x±s）表示計量資料（VAS評分），并用t檢驗;采用%表示計數(shù)資料，并用卡方檢驗。兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異用P<0.05。

2 結 果

2.1 比較兩組患者干預前后VAS評分情況

通過比較分析可知，干預后試驗組患者的VAS評分比對照組明顯降低，且試驗組患者的生存質量各維度評分比對照組顯著較高，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較干預前后兩組患者的適應性

由表2可得，干預前兩組患者適應性差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后試驗組患者的適應性比對照組明顯較高，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

臨床上股骨頭壞死具有較高的發(fā)病率，患者年齡水平對其發(fā)病率有直接影響。相關研資料指出，老年群體是股骨頭壞死的主要群體，而且該病癥預后轉歸不良。大部分來醫(yī)院就診的患者都在治療中都需選擇人工髖關節(jié)置換方法，在治療的過程中會對患者從心理和生理方面造成較大的痛苦，導致患者在生理上出現(xiàn)強烈的不適感，進一步降低了其生存質量。

作為機體的一項主觀的體驗，疼痛會使患者從內心對疾病產生一種恐懼感，促使中樞神經系統(tǒng)對疼痛的敏感程度得到進一步強化，因此近些年臨床對于股骨頭壞死護理的研究課題中，對機體疼痛感知的降低和疼痛的適應性的提升等方面的研究越來越重視。

本文在研究過程中引入了羅伊適應模式，該項護理模式是以人為本，有效聯(lián)合患者的社會、生理和心理功能，也被稱為整體適應系統(tǒng);個體通過對自身當前多處的環(huán)境接受到的外源性刺激信號的不斷適應，及對自身調節(jié)機制的有效應用，促使患者達到身心舒適的目的。

本文通過研究可知，和對照組患者相比，干預后試驗組患者的視覺模擬疼痛評分明顯較小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明在疼痛管理中輔助羅伊適應模式可使患者的疼痛閾值提升，軀體疼痛感減輕，對其生存質量的提升提供保障。

綜上所述，對于股骨頭壞死患者在常規(guī)疼痛管理的基礎上輔助羅伊適應模式，對其生理疼痛感的減輕、生存質量和適應性的提升都起到較大程度的促進作用，臨床護理中應用價值較高。

參考文獻

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