研究自體角膜緣上皮移植術治療翼狀胬肉的臨床效果

尹晶 丁文盛

【摘要】目的 本文旨在討論自體角膜緣上皮移植術與胬肉切除術治愈翼狀胬肉的臨床效果。方法 本次實驗對象為我院收治的翼狀胬肉患者，總160例。隨機劃分為實驗組與對照組，實驗組接受翼狀胬肉摘除聯合自體角膜緣上皮移植術，對照組接受翼狀胬肉摘除術，術后對比療效與復發率。結果 實驗組治療總有效率97.5%，明顯高于傳統僅胬肉切除術的療效（80%），數據差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胬肉切除術聯合自體角膜緣上皮移植術確實有利于提高翼狀胬肉的治愈率與治愈效果。

【關鍵詞】翼狀胬肉;治愈率;自體角膜緣上皮移植術

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.25..02

翼狀胬肉屬于臨床相對多見的病癥，臨床主要表現為眼瞼裂區球結膜呈肥厚狀，且下纖維血管組織粘纖維為三角形，并朝向角膜侵入。造成堵該病癥的終于熬因素一般有兩種：（1）患者個人身體因素不佳或是遺傳所致。（2）外部因素，生活環境或是工作環境惡劣所致。通常情況下，翼狀胬肉采用手術方式予以治療。臨床常見的治療方式包括單純胬肉切除、胬肉切除術聯合自體角膜緣上皮移植術或是新鮮羊膜移位術。其中，傳統手術方式雖然有一定療效，但也存在較為明顯的弊端，最為明顯的問題便是翼狀胬肉在切除之后有較大幾率復發。而反復手術則會影響患者眼部的美觀程度。因此，怎樣降低胬肉切除術術后復發幾率，便成為許多眼科學者以及眼科醫生關注的問題。隨著我國醫療技術水平的不斷發展，自體角膜緣上皮移植術已經較為成熟，并開始廣泛運用于翼狀胬肉治療工作之中。而據有關學者研究與實驗證明，該方式在治療的翼狀胬肉中療效顯著，且優勢明顯。為此，本文開展了關于單純采用胬肉切除術同胬肉切除術配合自體角膜緣上皮移植術兩種方式治療翼狀胬肉效果的研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗選擇2018年2月～2019年6月我院接受翼狀胬肉治療的160例患者作為試驗對象。所有患者均已接受了眼科檢查，認為滿足翼狀胬肉臨床判定標準，該研究也已經獲得醫院倫理委員會批復許可，所有患者在接受手術之前都已經簽訂了知情同意書。隨機將患者劃分為對照組與實驗組，各80例。其中對實驗組之中男38例，女42例，年齡25～76歲，平均（44.9±3.3）歲。對照組患者之中男36例，女44例，年齡27～77歲，平均（45.1±3.1）歲。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組與實驗組分別采用不同的治療方式，其中對照組采用單純胬肉切除術：醫護人員利用開瞼器打開患者眼瞼，對患者采取常規麻醉，可利用丙美卡因表面麻醉配合含2%利多卡因融合些許腎上腺素。于顯微鏡的幫助之下，沿著患者角膜緣尖端胬肉頸部，采用鈍性分離的方式實現胬肉球結膜與其下全部結膜下限位增生組織，清除的胬肉組織包含其下全部結膜下纖維增生組織以及少量Tenon氏囊與鞏膜表層瘢痕，即患者胬肉的體部、頭部、頸部以及結膜下增生的纖維瘢痕組織全部清除，醫護人員需要注意，清除過程中不可損害患者肌鞘與內直肌，針對分離難度較大的變性組織，醫護人員可采用有齒鑷進行撕扯，或是采用鈍刀片刮除，以免對健康的角膜基質層造成損害，直至角磨面光滑且透明停止清理，全部清除干凈之后，醫護人員對患者鞏膜面予以電凝止血。醫生在手術中應注意，不可傷及患者淚阜與眼部直肌，并保留患者正常球狀結膜。

研究組采用胬肉切除術配合自體角膜緣上皮移植術治療翼狀胬肉，醫護人員需要將患者胬肉全部清除，清除方式與對照組完全相同。胬肉清除結束后，醫護人員按照修整之后鞏膜的面積，于患病眼部對側象限部分切取大小適中、健康的結膜與角膜，寬度一般在0.5～1 mm。并將所取材料制作為復合移植組織，將該組織植入患者眼中，確保上皮面朝向上方，同時運用縫合線予以固定，每個角都需要縫合一針予以固定。術后，醫護人員在患者眼部涂抹抗生素眼膏，然后予以包扎。

1.3 評價標準

本次評估主要針對患者當前治療總有效率以及復發率。療效判定標準具體如下：治愈標準：患者術后結膜內不存在充血或是增生等現象，角膜面也基本愈合，眼部無不適感。有效標準：患者結膜內存在少量充血或是增生現象，眼部略有異物感或是不適感。無效標準：術后，患者球結膜存在明顯紅腫現象，有同感，且眼部有強烈的不適感與異物感。治療有效率計算方式為（治愈人數+有效人數）/總例數*100%。翼狀胬肉復發判定標準如下：患者角膜部分重新出現病變組織或是新生血管。

1.4 統計學方法

本次試驗所有數據運用SPSS 18.0統計學軟件予以統計與分析，所有計數資料以（%）表示，通過x?進行檢測，以P<0.05表示組間數據差異具有統計學意義。

2 結 果

本次研究工作中，對照組治療總有效率低于實驗組，組間數據差異具有統計學意義，具體情況如表1所示。

3 討 論

翼狀胬肉是臨床相對多見的一種眼科疾病，在中醫學之中，該病癥也可稱之為胬肉攀睛，或是“魚肉”。目前，學界關于翼狀胬肉的成因以及發病機理尚沒有清晰的了解，認為患者患病同其居住與工作所在地理環境有密切關系，一般患者長期在日光或是風沙之下工作，患病幾率相對較高。而部分學者在研究之后表示該病癥是因為患者眼部受到不良刺激，而使得眼部形成一種慢性的炎性病變，而且患者單眼與雙眼均有可能感染該病癥。一般情況下，贅生組織會朝向內部角膜區域發展，整體呈現三角形外狀。該病癥多發于漁民或是農民，而其他工作環境或是生活環境較差的區域之中，也多見該病癥。

自體角膜緣上皮移植術便是利用患者自體植片中常規的干細胞增殖分化與細胞的本身具有的向心性移行，以再次構建角膜緣干細胞受損部分表層以及角膜緣屏障，達到加快患者眼表結構以及功能的恢復速度的目的，同時也避免患者結膜上皮以及新生血管侵入角膜，實現阻礙翼狀胬肉再次病發的目標。[1-2]所以自體角膜緣上皮移植術能夠顯著減少翼狀胬肉復發幾率。本次研究數據顯示，實驗組患者復發率僅為5%，低于對照組22.5%。[3]可見，接受翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣上皮移植術的患者復發率確實較僅行單純翼狀胬肉切除術的患者更低。手術之中，醫護人員需要完全清除胬肉、術后及時給藥幫助患者抗炎，術后眼部長時間小劑量激素的運用，對杜絕翼狀胬肉復發而言至關重要。而在治療總有效率方面，實驗組達到97.5%，高于對照組中80%，組間差距具有統計學意義。

綜上，相較于單純以胬肉切除術治療翼狀胬肉，同時配合自體角膜緣上皮移植術可以加快創面的恢復速度，且安全性較高，不會出現排斥反應，并可保證病變組織徹底清除。不僅如此，可以降低了術后復發的幾率。故而，本文認為胬肉切除術聯合自體角膜緣上皮移植術可以作為治療翼狀胬肉的主要方式，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 孫國慶.單純翼狀胬肉切除術與自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的療效觀察[J].養生保健指南：醫藥研究，2015（9）：30.

[2] 陳建國.自體角膜緣干細胞移植術在翼狀胬肉治療中的應用研究[J].白求恩醫學雜志，2017（4）.

[3] 郭 欣.基層醫院開展自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的治療效果分析[J].中國醫藥指南，2017.