新冠肺炎非常時期，癌癥患者如何安全應對？

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在這場沒有硝煙的戰(zhàn)“疫”中，有一個特殊的群體不容忽視：那就是癌癥患者。他們自身處于免疫抑制狀態(tài)，加之放化療等治療造成免疫力進一步低下。因此可以推斷，其患病風險更高，預后更差。面對疫情，他們應該如何有效預防新冠肺炎？如何正確進行抗癌治療？

《柳葉刀》實錘：腫瘤患者感染新冠肺炎病情更重，惡化更快！

為什么腫瘤患者患病風險更高，預后更差？在2月14日發(fā)表于《柳葉刀·腫瘤》的研究中我們或許可以找到些許答案。這是目前為止首個腫瘤患者在新冠肺炎（COVID-19）疫情中的臨床數(shù)據(jù)匯總分析。此項分析是由國家衛(wèi)健委牽頭，由廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院承擔完成。

截止于2020年1月31日，該研究共收集了31個省級行政區(qū)域575家醫(yī)院的2007例實驗室確診COVID-19病例。排除417例缺乏既往病史記錄的病例后，研究最終納入1590例感染病例。果不其然，腫瘤患者重癥比例更高，惡化更快！

在1590例感染病例中，共有18例具有癌癥病史，癌癥患者的比例為1.3%（95%CI，0.6%-1.7%），似乎高于中國的總體癌癥發(fā)病率（0.29%，根據(jù)2015年中國癌癥流行病學調(diào)查）。在18例癌癥患者中，肺癌是最常見的類型（28%，5/18）。25%的患者（4/16，2例治療狀態(tài)不明）最近在一個月內(nèi)接受了化療/手術，另外75%的患者（12/16）是腫瘤原發(fā)切除后的常規(guī)隨訪患者。

與非癌癥患者相比，癌癥患者年齡更大（中位63.1歲 vs. 48.7歲）、吸煙史比例更高（22% vs. 7%）、氣促癥狀更多（47% vs. 23%），基線CT嚴重程度更高（94% vs. 71%），但在性別、基線的其他癥狀、合并癥和胸片嚴重程度上均無顯著差異。

重要的是，與非癌癥患者相比，癌癥患者的重癥風險更高（復合終點定義為入住ICU、有創(chuàng)通氣或死亡患者的百分比）（39% vs. 8%，P=0.0003）。當重癥終點同時納入上述客觀事件和醫(yī)生臨床判斷時，也觀察到類似的升高趨勢（50% vs. 16%，P=0.0008）。

此外，近期接受化療/手術的患者，比未接受治療的患者有更高的重癥風險（75% vs. 43%）。在校正了年齡、吸煙史和其他共病等危險因素后，通過logistic回歸模型進一步證實了這些傾向（OR 5.34，95% CI 1.80-16.18，P=0.0026）。

癌癥史是發(fā)生嚴重事件的最高風險因素。而在癌癥患者中，年齡是唯一的危險因素（OR 1.43，95%CI 0.97-2.12 P=0.072）。不過，與人們預期不同的是，肺癌患者發(fā)生重癥事件的概率沒有明顯高于其他癌癥（20% vs. 62%）。

癌癥和非癌癥患者發(fā)生嚴重事件的風險對比：癌癥患者惡化更快。

為什么會如此？

每個人呼吸道存在多種病原體（包括病毒），大多數(shù)情況下，正常人的免疫系統(tǒng)可以抵御這些病原體，不會導致人體發(fā)病。但是對于腫瘤患者：

一方面機體由于腫瘤細胞的共存，需要消耗較正常機體更多的營養(yǎng)供給，對抗一般病原體能力相對較弱。

腫瘤患者免疫力較差：另一方面，因為接受手術、化療、生物制劑、免疫治療、激素類藥物等，尤其是晚期腫瘤患者需要定期進行上述抗腫瘤藥物治療，特別是近兩年來新興的腫瘤免疫抑制劑治療藥物，其主要作用是抑制機體的免疫系統(tǒng)，機體的免疫機能長期處于免疫低下狀態(tài)，使這些患者人群抵御各種病原體感染的防御能力顯著降低。這類患者受到任何一種病原體、即使是毒力很弱的普通病原體侵犯，都可能導致發(fā)病。

感染后早期診斷困難：針對目前流行的新冠病毒，感染后更容易發(fā)生新冠肺炎，同時由于癌癥患者機體反應能力較低，其表現(xiàn)可能不典型，不出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等呼吸道癥狀，難以與普通感冒或癌癥性乏力相區(qū)別，早期識別和早期診斷較難，一旦感染出現(xiàn)并發(fā)癥的可能相對更高，因此新冠肺炎直接導致的死亡率或其相關死亡率可能顯著高于普通人群。因此，對于癌癥患者在特殊時期的防護尤為重要。

癌癥患者日常注意事項

癌癥是一個難纏的對手，疫情期間，既要做好新型冠狀病毒的防護工作，杜絕感染的可能性，同時也要合理安排時間，在保證自身安全的前提下，積極的接受癌癥治療。只有這樣，才能在疫情期間進行平穩(wěn)過度。

針對癌癥患者尤其是晚期癌癥患者，就特殊時期如何有效防治新型冠狀病毒感染性肺炎、如何正確進行抗癌癥治療就醫(yī)等事項，有以下意見和建議，供廣大癌癥患者尤其是外地需定期復診的患者參考。

衣：冬天出門應該都是穿外套，回家后應該把外套換下來，如果不能洗滌，應懸掛在陽臺通風處，通過太陽的紫外線照射來消毒。穿衣也需要注意保暖。

食：

★ 對于大部分癌癥患者，每日攝入應以高蛋白和易消化食物為主，少食多餐，保證大便通暢，可適當配合通便藥物。適量多飲水。切忌食用野生動物、渠道不明的補品以及未經(jīng)正規(guī)醫(yī)院處方開具的“民間偏方”。

★ 應適當增加高蛋白食物，如蛋、奶、魚、肉，保障營養(yǎng)。如果不能買到新鮮蔬菜和水果，可以補充維生素。為了避免接觸傳染病毒，生食和熟食要嚴格分開，在準備食物時，也要特別注意衛(wèi)生，如果接觸了生菜，需要勤洗手。盡量不要買外面的冷飲、冷菜食用。餐前便后都要勤洗手。 每天食欲最好的時間盡量多吃，食欲不好的時間可用流食代替，保證每天5～6餐。如有可能，增加一頓睡前小吃。

★ 食物選擇方面，盡量選擇軟的、涼的，可以多準備些零食在身邊，想吃的時候多吃些，例如堅果、果干等;同時可以用其他飲品代替飲水，如湯、果汁、牛奶或豆?jié){。對于可適當推遲癌癥治療的患者，也應盡可能多地攝入豐富的蛋白質，如蛋、奶、魚、肉、豆類及堅果，多食新鮮蔬菜和水果，保證疫情期間的營養(yǎng)充足。

住：住的房間里要經(jīng)常通風透氣，每天應該至少換一兩次新鮮空氣。因為冬天里氣溫較低，換氣時也要注意避免受寒。對于覺得可能攜帶病菌的東西，可以用75%的酒精擦洗表面。酒精為易燃物品，請?zhí)貏e注意安全。如果沒有特別緊急的事，最好不要請人來訪。“別來，無恙”！

行：能不出門，盡量不要出門;如果必須出門，應該盡量避免乘坐公共交通工具，也應該全程佩戴口罩。養(yǎng)成良好習慣，在外時要注意衛(wèi)生，手不要觸碰臉部。回家后要馬上洗手。每天還是需要適當?shù)倪\動，如果不能出門，應進行一些可以在家進行的運動。

★ 如果出門，盡量與人保持一定距離，尤其是沒有戴口罩的人。

★ 身體條件允許時，還應注意適當增加鍛煉。

癌癥患者如何預防新冠病毒？

癌癥患者本人及其家屬禁忌去疫情暴露的地區(qū)，尤其是武漢及其周邊地區(qū);杜絕與武漢及其周邊地區(qū)的親朋好友來訪，杜絕已經(jīng)確診新冠肺炎的患者或其同時居住者來訪做客;

癌癥患者本人及其家屬均盡量減少外出走親訪友，避免至密集人群處;

室內(nèi)定期通風，保持室內(nèi)干燥;生活、飲食規(guī)律，勿暴飲暴食，充分休息;

咳嗽、打噴嚏后、準備食物前中后、用餐前、上廁所后、接觸或處理動物糞便后，立即用清水或肥皂水洗手及使用含有酒精成分的消毒洗手液進行徹底清洗和消毒;

避免無保護狀態(tài)下接觸咳嗽、發(fā)熱或感染性疾病患者，交流保持距離;

外出時除帶口罩外，建議佩戴眼鏡，防止病毒通過結膜傳入人體;

使用醫(yī)用酒精或消毒液定期消毒，接觸不干凈物體后，立即清洗雙手，并以酒精擦拭雙手、手機和其他高頻觸摸的隨身物品;

保持良好的作息規(guī)律和良好心態(tài)。

特殊時期的治療建議

由于醫(yī)院目前可能是病毒的高風險地區(qū)，醫(yī)療資源也主要用于對付疫情，所以能夠暫緩的治療或者檢查，都盡量暫緩。

如果是確診為癌癥，需要進行手術的，請考慮在當?shù)卣矣惺中g條件的醫(yī)院進行，盡量避免長途旅行。對于在進行新輔助治療的患者，請與主治醫(yī)生聯(lián)系，看是否可以適當延長等待手術時間，或者延長輔助治療的周期。

對于需要進行化療的患者，應該與醫(yī)生多溝通，盡量選擇不太容易導致白細胞水平下降和發(fā)熱的藥物。

對于在院外進行化療、靶向治療、內(nèi)分泌用藥的患者，需要對比較容易出現(xiàn)的不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等，有所了解和準備，提前備好一些可能用于止吐、止瀉的藥物，或者緩解皮膚瘙癢的護膚品等，對于輕度癥狀可以自己先觀察，必要時采取相應處理措施。如果出現(xiàn)比較嚴重，或者長期不能緩解的情況，再考慮就醫(yī)。

就診時要注意什么？

首先，應當注意做好個人防護隔離與消毒。例如，就診前、后應盡量避免乘坐公共交通工具，配合醫(yī)院進行測查，住院患者及陪護家屬應全程佩戴口罩，治療期間盡量留在自己的病房，盡量減少與病友的交流與接觸，餐前便后勤洗手，做到常用物品及時消毒等。

其次，在治療的過程中，患者及陪護家屬應關注其可能出現(xiàn)的不良反應。配合醫(yī)務人員，做到事前預防，及時反饋，保證患者能安全的接受治療。

有相關疫區(qū)接觸史的癌癥患者應該怎么做？

如果患者在14天內(nèi)有湖北省（尤其武漢地區(qū)）的旅行史或居住史;14天內(nèi)曾接觸過來自湖北或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯(lián)。強烈建議不要隱瞞病史和接觸史，暫時不要進行抗腫瘤相關治療，需要居家隔離14天并達到解除隔離標準后再行就診。

已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的癌癥患者怎么辦？

3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>37.3℃）的患者建議立即前往就近的當?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱門診進行就診排查，需與其他發(fā)熱性疾病鑒別，包括癌癥性發(fā)熱、其他病原菌感染排查等。如確診為符合病例定義的疑似病例后，應立即在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院進行隔離治療。對于明確排除新冠肺炎的普通發(fā)熱患者在解除隔離后可與主管腫瘤專科醫(yī)生聯(lián)系，安排進行后續(xù)抗癌治療。

達到方案規(guī)定抗癌癥治療時間的癌癥患者怎么辦？

對于年老體弱、多次抗癌治療后、免疫狀態(tài)欠佳以及病情穩(wěn)定的患者，可以適度延長治療周期的間隔時長或進入維持治療階段，具體延長期限和方案調(diào)整咨詢主管腫瘤專科醫(yī)生。長期異地治療或已預約異地治療患者建議特殊時期減少人員流動，當?shù)啬[瘤專科進行就診，必要時與異地主管腫瘤專科醫(yī)生進行咨詢協(xié)商。

近期有手術安排的癌癥患者應注意什么？

對于近期有手術考慮的患者，如短期不會影響身體健康的良性腫瘤，或經(jīng)綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者，建議考慮暫緩手術治療。

對于進展期惡性腫瘤患者，建議在全面評估身體狀態(tài)及手術風險后，考慮在風險可控的條件下開展手術治療。

對于惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴重并發(fā)癥需要急診手術的患者，應在充分評估患者免疫狀態(tài)，充分保證術后輔助治療安全的前提下開展手術治療。治療期間建議加強防護，確保患者圍手術期安全。

近期有綜合治療安排的癌癥患者應注意什么？

對于近期有返院化療安排的患者，化療過程中，可能會引起發(fā)熱、流感癥狀，同時有大多數(shù)患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、乏力等不良反應;對于部分自行口服靶向藥物的患者，可能會出現(xiàn)間質性肺炎、呼吸困難，也可能會有心臟不適、眼部異常的癥狀。

為了減少以上治療不良反應的發(fā)生，在治療前應做好充分的藥物不良反應預防性治療工作。例如，化療前、后應使用足劑量的抗惡心嘔吐、升白細胞等預防性藥物，從而有效降低此類不良反應的發(fā)生率。同時積極攝入營養(yǎng)，保證身體有足夠的抵抗力。

對于需要靜脈用藥的患者亦不必太過緊張。化療藥物的應用有使用規(guī)范，即標準化療，每3周給藥1次。但若因特殊情況延長2周給藥，并不會影響療效，但一般不宜超過2周。這與新型冠狀病毒肺炎的觀察期、潛伏期相當。因此大家可以等2周再就診，并不影響療效。

目前的癌癥治療是否可以推遲？

由于新型冠狀病毒疫情暫未得到完全控制，希望癌癥患者能結合自身狀況，部分非必要的治療可適當推遲，盡量減少門診化療，降低交叉感染的風險。

請各位患者就醫(yī)前聯(lián)系醫(yī)生，充分溝通，千萬不要自行前往醫(yī)院。您的主管醫(yī)生會針對您的病情，進行充分的個體化評估，有如必要，患者及家屬應配合醫(yī)生的安排，適當推遲治療。

對于經(jīng)主管醫(yī)生評估后，被認為必須接受治療的患者，建議盡量選擇住院接受治療。如仍須在門診化療的患者，需加強自我防護，盡量有家屬進行陪同。

需定期復查的癌癥患者應注意什么？

已完成一定階段抗癌治療，遵醫(yī)囑需要定期復查隨訪的患者，若無特殊不適建議延遲復查時間，延遲時間可向腫瘤專科醫(yī)生進行咨詢。

接受免疫檢查點抑制劑治療癌癥患者需要注意什么？

接受免疫檢查點抑制劑（目前國內(nèi)主要為PD-1抑制劑）治療患者，由于其免疫抑制作用和聯(lián)合其他藥物治療情況下，機體抵抗病原體的能力可能更弱，是癌癥患者中更易感人群，需要進一步加強上述日常防護措施。

另外，由于PD-1治療后有部分患者出現(xiàn)嚴重不良反應，包括免疫性肺炎、免疫性腸炎等，臨床表現(xiàn)和影像學特征存在與“新冠肺炎”極為類似之處，如出現(xiàn)此類情況尤其是在無發(fā)熱情況下，需要進行嚴格鑒別診斷，患者及其家屬需向就診醫(yī)院（建議綜合性三甲醫(yī)院）提供詳細抗癌藥物史，要求就診醫(yī)院醫(yī)生與腫瘤專科醫(yī)生密切溝通并指導相關治療。請勿獨自應對發(fā)生的不良反應。

針對免疫治療的不良反應，以下幾“保”或許會幫到您：

保持飲食健康和運動;

保持觀察身體的變化，一旦發(fā)現(xiàn)身體的任何癥狀，保證告知您的腫瘤醫(yī)生;

應對疲勞，保持情緒穩(wěn)定。

患者家屬需要注意什么？

希望癌癥患者和家屬做好心理防護工作，保持樂觀的心態(tài)。隨著疫情時間的延長，尤其是湖北的癌癥患者，更要面臨目前公共交通受阻的無奈情況，難免會產(chǎn)生焦躁、抑郁等情緒。而負面情緒可能會進一步引起身體出現(xiàn)不適的癥狀，所以請患者及陪護家屬認識到心理防護的重要意義，做到及時發(fā)現(xiàn)，同時尋找適當?shù)耐緩竭M行自我排解。

預約就診指南

如果需要去醫(yī)院，請盡量預約就診減少在醫(yī)院的等候時間，也盡量避開門診高峰時段。大家可以關注一下“木棉花計劃”開發(fā)的“中國權威腫瘤科醫(yī)院接診訊息實時播報平臺”，可以了解所關心的腫瘤科醫(yī)院的實時情況，免去不必要的來回奔波和辛苦。

根據(jù)地區(qū)和城市，選擇自己關心的醫(yī)院。此外，為了方便患者進行遠程問診，一些平臺也推出了腫瘤專家線上義診的服務，這里也收集了一些信息，大家也可以就自己的具體情況咨詢專家的意見，免去不必要的來回奔波和辛苦。