基于互聯網新型支付方式下公立醫院內部控制研究

張琦傲

摘要：隨著互聯網技術的不斷發展以及智能手機設備的廣泛普及，新型移動支付方式越來越受到人們的青睞，甚至形成了“一機在手，生活無憂”的社會新風潮。在此背景下，為了滿足廣大患者及患者家屬的實際需求，順應就醫患者的新型支付習慣，公立醫院也開始進行支付方式的調整變革。

關鍵詞：公立醫院;新型支付;內部控制

互聯網新型支付方式下公立醫院支付現狀

“互聯網+”時代下，公立醫院也將信息化、數字化、智能化視為重要的發展方向。同時，基于智能移動設備的廣泛普及，就醫患者也越來越傾向于采取支付寶、微信、云閃付、銀醫通POS等移動支付手段支付就診費用。基于此，為迎合就醫患者的支付習慣、優化醫院服務流程、提升患者就醫體驗、樹立醫院便捷、友好、智能的服務形象，各地公立醫院紛紛加入到創新新型支付方式、建立自助繳費機制的行列中。

互聯網新型支付方式對公立醫院內部控制的風險點

1.資金管理風險點

現階段，公立醫院常用的新型支付方式有支付寶支付、微信支付、云閃付、銀醫通POS支付等，均為第三方支付手段。此時，若用戶端或醫院端的第三方軟件遭到惡意攻擊或非法侵入，將很可能導致資金丟失的情況。此外，若公立醫院自身信息化建設沒有跟上支付方式多元化的發展需要，資金支付系統沒有標準化的內控審批流程，可能出現線上支付系統的靜態數據被人為修改、原始業務數據被篡改的情況，極易發生前臺人員與后臺系統管理員利用醫院對信息系統的信任和內控監管的漏洞進行資金舞弊，出現醫院資金被人為挪用、轉移的潛在風險。不僅對公立醫院的財務管理質量產生重大影響，還可能產生相應的經濟糾紛。

此外，快捷性既是互聯網新型支付方式的優勢，也是其風險隱患的主要來源。第三方移動支付的轉賬、付款等操作流程極為簡單，用戶只需掃描二維碼、輸入金額、輸入密碼即可完成資金的轉移。如果對資金收付情況缺乏有效的實時監管，很難保證就醫患者與醫院的資金安全。

2.流程管理風險點

由于第三方支付平臺的介入，還會涉及到支付流程、退費流程等流程管理的內控風險。各家公立醫院雖然建立了與支付流程相關的內部控制制度，但內控制度的管控形式與內容都未能適應互聯網環境下新型支付方式的快速變化。公立醫院的網絡支付流程存在較大的內部控制風險。

除此之外，當患者或患者家屬出于支付錯誤、取消檢查、自費轉醫保需重新結算等原因存在退款需求時，互聯網新型支付方式的退費流程也會表現出一定的不便性。醫院的收費管理平臺需要對付款人的多項信息進行驗證審核，審核通過后才能同意其退款申請。而退款渠道在增加錯賬幾率的同時還延緩了退款時間。

3.對賬管理風險點

在互聯網新型支付方式下，不同的支付渠道和支付方式對對賬的要求也不同。

首先，各類支付方式資金入口渠道繁雜，第三方平臺對賬系統與醫院對賬系統間缺乏協同性，支付流程無法統一，造成了多渠道資金分別對賬，各類支付平臺均存在“單邊賬”的情況，極大地增加了財務對賬人員的工作量和工作難度。其次，如遇月初月末，因存在時間差而造成跨月清算不及時或支付錯誤未及時退款等情況，會影響當月資金結算和賬務結算時間。基于以上原因，形成了一定的對賬管理風險，在增大醫院財務人員工作壓力的同時，容易引發賬實不符、核算遺漏等負面問題，不利于公立醫院財務管理體系與內部控制機制的良性建立[1]。

互聯網新型支付方式下公立醫院內部控制措施

1.資金管理的風險控制

做好資金收付的管理工作是公立醫院內部控制的基礎環節與核心任務，財務人員仍然是資金收付環節的第一責任人。

首先，加強對財務人員的專業化培訓。在新形勢下，無論是前臺窗口人員還是后臺審核人員，都要掌握各類新型支付方式的使用方法和結算方法，當出現風險點時第一時間發現并上報。其次，二次審核環節要提升審核速度，加大審核力度。各類支付方式匯總金額與收費報表要及時核對，并堅持“日清，周結，月匯總”的工作原則。這樣一來，可在強化資金管理質量的基礎上，實現負面收支問題的及時感知、精準排查、高效處理，防止因風險隱患長期堆積而影響公立醫院內控質量的情況出現，同時從源頭上杜絕套現行為的發生，避免資金流失，保證系統穩定、正常、安全地運行。

其次，應將各類互聯網新型支付方式的第三方系統以模塊形式納入醫院的收費管理平臺，確定統一的支付模式和支付原則，讓患者或患者家屬在支付過程中，避免直接使用第三方平臺的資金支付流程。在此基礎上，將賬單確認界面、支付提醒界面作為前期環節插入到支付模塊中，即可提醒支付雙方對款項內容、支付數額等進行檢驗，從而避免誤支付情況的發生。

2.流程管理的風險控制

為避免即時支付過程中存在的到賬延時、重復繳費等風險，公立醫院可開通醫院微信公眾號或支付寶生活號，讓患者在線上進行掛號、排隊、支付、就診、取藥等環節。這樣的線上就診模式不僅有效縮短了患者排隊等候的時間，還使公立醫院能實時監控每一位患者的診療流程，有效降低人為操控風險。數據網絡連接渠道的通暢也是支付安全的重要保障。保持數據網絡的通暢可以對公立醫院資金流通動向進行實時監控，一旦出現網絡支付異常狀態，需要立刻開啟異常處理流程。同時還應加強網絡設備防火墻的安全性，防止網絡病毒侵入，系統中的線上交易數據應用多維監控手段，保證數據傳輸安全暢通不被泄露，降低財務風險。

除此之外，面對互聯網新型支付方式退費慢的問題，公立醫院也應秉承“服務至上”的工作原則，使用線上退費流程，避免較多人為干預。僅在緊急情況下，保證賬戶核對無誤后，才能用小額現金支付代替線上支付平臺退款。這樣一來，能在很大程度上化解退費問題下患者方與醫院方的矛盾問題，達到提高患者醫療體驗、避免醫患關系激化的目的[2]。

3.新型支付方式下的對賬管理

在多種新型支付方式共同應用的背景下，公立醫院要建立高質量的內部控制機制，務必要構建安全、科學的統一對賬管理平臺。根據各類支付方式的特點，進行多方自動對賬。在此過程中，對賬平臺因滿足以下幾點功能需求：

第一，保證平臺接口的標準性與統一性，實現多種支付端的開放接入與統一管理，確保每筆資金支付信息均能錄入到對賬管理平臺的系統及數據庫中。采用統一的對賬管理模式，利用支付平臺對多源頭數據提供統一的比對工具，以便更快捷地分析交易流水、快速發現和查找未達賬、錯賬、“單邊賬”的原因，及時進行處理。第二，賦予對賬平臺高水平的大數據處理與安全保護能力，確保醫院財務人員可通過操作對賬平臺，實施資金核對、賬單調取、第三方平臺對接、表單生成等行為，從而在高效、準確完成對賬管理的同時，實現資金管理故障問題的有效追溯和資金差錯的快速預警，實現對賬平臺數據處理與安全保護服務的雙重功能。第三，保證平臺系統中每筆賬單的信息完整性，具體包括訂單號、支付人姓名、支付人ID、下單時間、支付狀態、訂單數額、支付渠道、業務項目等，以便賬目一目了然。一方面對縮短患者資金占用時間，提升患者滿意度方面具有積極影響。另一方面對公立醫院提高財務對賬效率，降低醫院資金管理風險及人員運維成本，提升智能化、數字化、信息化的服務形象具有重大意義，值得積極推廣和應用。

結束語

醫院實行互聯網新型支付方式，為患者提供支付便利，提高了患者的就醫體驗，但同時也存在一些的新問題、新風險。對此，公立醫院必須做到具體問題具體分析，對新型支付下資金管理、流程管理、對賬管理中存在的風險隱患進行全面采集。同時，應及時完善醫院的信息系統，對接各類第三方支付平臺，保證醫院資金安全，為患者、患者家屬提供更加優質的醫療服務，保障醫院經濟活動健康穩定運行，提升醫院現代化信息水平。

參考文獻：

[1]張睿，陳威，蔡悅.統一支付平臺在醫院移動支付改革中的應用實踐[J].中華醫院管理雜志，2020，36（05）：402-405.

[2]何曉宇.公立醫院基于互聯網新型支付方式下的內部控制研究[J].財會學習，2019（01）：183-184.