消積止咳湯聯合穴位敷貼及推拿治療小兒食積咳嗽42例臨床觀察

李輝珍　曾美月

【摘 要】 目的：觀察消積止咳湯聯合穴位敷貼及推拿治療小兒食積咳嗽的臨床療效。方法：選取食積咳嗽患兒84例作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組采用消積止咳口服液治療，研究組采用消積止咳湯聯合穴位敷貼及推拿治療，療程為1周。比較兩組臨床療效、中醫癥狀積分及炎癥因子水平。結果：研究組治療總有效率（95.24%）高于對照組（80.95%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后中醫癥狀積分為（8.18±1.63）分，對照組為（11.32±2.57）分，兩組積分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后TNF-α、IL-6水平為（86.75±15.33）μg/L、（78.45±19.90）μg/L，對照組為（115.80±27.41）μg/L、（95.79±22.53）μg/L，兩組各指標水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：消積止咳湯聯合穴位敷貼及推拿治療小兒食積咳嗽療效較好，能夠改善炎癥因子水平，促進癥狀緩解。

【關鍵詞】 小兒食積咳嗽;消積止咳湯;穴位敷貼;推拿手法

【中圖分類號】R272?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）18-0112-03

小兒食積咳嗽是小兒咳嗽常見類型，臨床表現為咳嗽、咯痰、噯氣等癥狀，且凌晨時癥狀加重[1]。在西醫中小兒食積咳嗽屬于上呼吸道感染伴胃腸功能紊亂，與小兒年齡小，消化功能發育不完善，引起的食物積滯相關，故在治療時需注重調整胃腸道功能[2]。中醫認為小兒食積咳嗽病位為肺，但病根在脾胃，臨床治療應標本兼治，不僅要止咳，還需消食，以解決根本問題，增強臨床治療效果[3-4]。口服藥物是食積咳嗽常用療法，但該病與胃腸功能紊亂相關，單純藥物口服治療效果欠佳。基于此，本研究在食積咳嗽患兒中采取消積止咳湯聯合穴位敷貼及推拿治療小兒食積咳嗽，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月期間我院收治的食積咳嗽患兒84例為研究對象，研究獲得醫學倫理委員會批準，采用隨機數字表法分為兩組，每組各42例。研究組女23例，男19例;年齡2～10歲，平均年齡（6.17±1.45）歲;病程2～5d，平均病程（3.12±0.94）d。對照組女24例，男18例;年齡2～10歲，平均年齡（6.22±1.47）歲;病程1～5d，平均病程（3.09±0.97）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]：證見咳嗽、咳痰、腹脹、胸前飽悶、納差、口臭、噯氣、便秘，手足心熱，舌紅苔厚，脈呈滑數。西醫診斷標準參照《咳嗽基層診療指南》[6]：伴咳嗽、咳痰、腹脹、噯氣、便秘等癥狀，且晨間咳嗽加重;肺部X線攝片檢查，正常或肺紋理增粗;急性期查血白細胞總數和中性粒細胞增高。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合小兒食積咳嗽診斷標準;對本研究涉及療法耐受;年齡<14歲;病程<7d;患者家屬簽訂知情同意書。排除標準：由其他原因引起的咳嗽癥狀;合并嚴重臟腑器官功能疾病或免疫障礙;依從性差，難以配合研究;患者家屬拒絕參與研究或臨床資料不全。

1.4 方法 對照組采用小兒消積止咳口服液（魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z10970022）口服治療，1～2歲10 mL/次，3～4歲15 mL/次，5歲及以上者20 mL/次，3次/d，療程1周。研究組用消積止咳湯、穴位敷貼聯合推拿手法治療：①消積止咳湯：選擇焦三仙10 g，苦杏仁、陳皮、桔梗、瓜蔞、雞內金、茯苓、姜半夏各8 g，牛蒡子、枳殼、黃芩、連翹各6 g，炙甘草4 g。加水浸泡，30 min后文火煎煮，濾渣取汁，得藥液300 mL，早晚2次溫服，1～2歲50 mL/次，3～4歲100 mL/次，5歲及以上者150 mL/次。②穴位敷貼：選擇雞內金5 g，清半夏、蒼術各3 g，冰片、大黃、白芥子各1 g，研磨成粉，加入適當麻油，調和成糊狀，捏成硬幣大小餅狀，于脾腧、肺腧、中脘、膻中等處敷貼，敷貼時間約2～4 h，皮膚出現燒灼感時取下，2～3歲患兒敷貼時間宜為2 h，1次/d，療程1周。③推拿。清板門：選擇患兒手部大魚際平面，用拇指進行推擦，重復100次;清大腸經：用大拇指沿著患兒食指撓側緣，從指根開始推至指尖，重復100次;清肺經：從無名指末節指紋起推，直至指尖，重復100次;掐揉四橫紋：以拇指甲重掐食、中、無名、小指第一指間關節屈側橫紋處，之后揉捏5次;分推膻中穴：選擇膻中穴，兩拇指從穴位處向兩邊乳頭分推，重復50次;穴位揉按：選擇肺俞、中脘，用掌根或拇揉按，重復50次。每天推拿1次，持續推拿1周。

1.5 觀察指標及療效標準 ①療效參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]。顯效：咳嗽、咯痰及相關臨床體征消失;好轉：咳嗽減輕，痰量減少，臨床體征明顯緩解;無效：癥狀、體征均無顯著變化。總有效=顯效+好轉。②中醫癥狀積分：將患者中醫癥狀分為無、輕、中、重4個級別，賦分為0、2、4、6分，總評分高則代表癥狀越嚴重。③于治療前及療程結束后1 d采集患者空腹靜脈血，3000 r離心10 min，采集血清，應用酶聯免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白介素6（IL-6）水平。

1.6 統計學分析 采用 SPSS 20.0統計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗;以%表示計數資料，組間比較使用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫癥狀積分 兩組治療前中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后中醫癥狀積分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 炎癥因子水平 兩組治療前炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒食積咳嗽屬于中醫學“傷食”“咳嗽”范疇，多因飲食不當，損傷脾胃，致飲食停滯、積而不消;或小兒脾胃虛弱，運化失健，食物積滯于腸胃，日久則形成食積咳嗽，食為本，咳嗽為標[8]。臨床治療需標本兼治，食積一去，脾運功能恢復，則絕生痰之源，肺氣宣通，咳嗽自止。

小兒消積止咳口服液是用于食積咳嗽的常見中成藥，具有消積止咳、清熱肅肺之效，但單一藥物起到效果有限，還需聯合其他療法共同治療。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，癥狀積分、炎癥因子水平低于對照組。表明消積止咳湯聯合穴位敷貼及推拿治療小兒食積咳嗽能夠改善炎癥因子水平，促進癥狀緩解，增強臨床療效。消積止咳湯中重用焦三仙為君藥，起消食導滯、健運脾胃之效。雞內金健胃消食，枳殼理氣寬中、行滯消脹，助君藥健運脾胃。苦杏仁止咳平喘、潤腸通便;陳皮理氣化痰、利水通便;桔梗宣肺利咽、止咳祛痰;瓜蔞清肺化痰;姜半夏降逆止嘔;牛蒡子解毒利咽;黃芩、連翹清熱解毒。以上諸藥用為佐藥，治療兼癥。炙甘草用為使藥，可緩和藥性。全方標本兼治，利于臨床癥狀好轉。穴位敷貼是中醫藥物外用療法，藥物可經穴位刺激經經絡傳導作用，直達病灶，達到以膚固表、以穴驅邪的效果。本研究所用敷貼方中以雞內金健脾、和胃、消食，清半夏止咳化痰、降逆止嘔，二者共用為君藥。蒼術燥濕健脾，白芥子溫肺祛痰、利氣散結，二者用為臣藥。大黃、用為佐藥，可瀉下攻積、清熱瀉火、活血化瘀，協同白芥子可促使肺氣下降。冰片則為引經藥，可止咳鎮靜，還能促使藥物快速穿透皮膚表層達到病灶，發揮長效、緩釋的藥物作用。有研究表明，雞內金可增強胃蠕動能力，增加胃蛋白酶活性，改善胃功能，冰片具有抗炎效果以及較強的穿透性及走竄性，可提升透皮作用及傳導作用，充分發揮貼敷治療作用[9-10]。選擇脾腧、肺腧、中脘、膻中等穴進行敷貼，諸藥共同作用，起到健脾和胃、消積化痰、行氣導滯、宣肺止咳之效。推拿屬于中醫非藥物手法治療，主要是根據不同疾病特點，選擇特定的腧穴、經絡，以不同手法及力道進行推按刺激，以疏通經絡，到達治療目的[11]。在中醫經絡學中，板門、四橫紋為治療疳積要穴，具有理中行氣，化積消脹、健脾和胃之效;肺經與大腸經相表里，而大腸經脈氣與足陽明胃經相接，在肺、胃腸相關疾病治療中效果顯著;膻中與肺俞相配則可治咳嗽痰喘;中脘則為消化系統疾病治療之要穴[12]。藥物口服配合穴位敷貼及推拿按摩，三者協同作用，標本兼治，進而增強臨床療效，且敷貼及推拿均具有推行氣血、疏通經絡、扶正祛邪之效，可有效改善局部代謝、循環，改善免疫體系，抑制炎性因子釋放，有利于臨床癥狀緩解，可臨床推廣。

綜上所述，在食積咳嗽患兒中采取消積止咳湯聯合穴位敷貼及推拿治療小兒食積咳嗽療效較好，能夠改善炎癥因子水平，增強臨床治療效果，促進癥狀緩解。

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（收稿日期：2020-05-03 編輯：陶希睿）

基金項目：陽江市科技計劃項目，編號：社發[2018]56。

作者簡介：李輝珍（1985-），女，漢族，本科，主治醫師，研究方向為中醫兒科。E-mail：shalwww32@163.com