輸血不良反應相關因素分析及預防控制措施探討

2020-11-06 05:56:47王佩素楊文勇陸興熱高仕萍何磊吳雪萍

右江醫學 2020年9期

王佩素楊文勇陸興熱高仕萍何磊吳雪萍

【摘要】?目的?分析輸血相關因素對輸血不良反應的影響，總結輸血環節存在的風險，探討輸血不良反應預防控制措施，提高輸血質量。方法?收集云南省文山州人民醫院2016年1月至2018年12月住院輸血發生不良反應的154例患者作為觀察組，隨機選取住院輸血后未發生輸血不良反應的154例患者作為對照組，統計相關數據，對比分析輸血相關因素對輸血不良反應的影響。結果?①按輸血袋數統計分析，輸血不良反應發生率0.30%（154/50 703），其中過敏反應占81.17%（125/154），非溶血性發熱反應占18.83%（29/154）;紅細胞、血漿、冷沉淀、血小板輸注不良反應發生率分別為0.16%、0.50%、0.09%、0.86%，4種成分血輸注不良反應發生率兩兩比較差異有統計學意義（P<0.05），不良反應均以過敏型為主。②輸血次數≥3次、取血至開始輸血間隔時間≥30 min的比例觀察組為79.22%和31.82%，均顯著高于對照組的40.91%和10.39%，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組與對照組輸血量為（11.87±12.60）u、（7.63±12.26）u，差異有統計學意義（P<0.05），輸血速度為（48.64±12.66）滴/min、（46.85±14.59）滴/min，差異無統計學意義（P>0.05）。③輸血不良反應43.51%（67/154）發生于輸血開始后1～2 h內，所有輸血不良反應均發生在輸血中和輸血后24 h內，未發現遲發型輸血不良反應。結論?輸血不良反應的發生與輸注類型、輸血次數、取血至開始輸血間隔時間、輸血量等因素有關，對各輸血環節進行質量控制，可以降低輸血風險和輸血不良反應發生率，提高輸血質量。

【關鍵詞】?輸血不良反應;輸血質量管理;輸血相關因素;預防控制措施

中圖分類號：R457.1+3?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.09.013

【Abstract】?Objective?To analyze the influence of transfusion related factors on the adverse reactions of blood transfusion，summarize the risks in the transfusion process，discuss the prevention and control measures of adverse reactions of transfusion，so as to improve the quality of transfusion.Methods?154 patients with adverse reactions during inpatient blood transfusion in The People's Hospital of Wenshan Prefecture from January 2016 to December 2018 were collected as observation group.And 154 hospitalized patients without adverse reactions after blood transfusion were randomly selected as control group.And then，statistics was carried out on related data，and the effects of transfusion related factors on adverse reactions of transfusion were compared and analyzed.Results?①According to the statistical analysis of the number of blood transfusion bags，the incidence of adverse transfusion reactions was 0.30% （154/50 703），of which allergic reactions accounted for 81.17% （125/154），and non-hemolytic febrile reactions accounted for 18.83% （29/154）;the incidence of adverse reactions of red blood cells，plasma，cold precipitation and platelet transfusion was 0.16%，0.50%，0.09% and 0.86%，respectively.And the difference of the incidence of adverse reactions of the above-mentioned four components was statistically significant （P<0.05），and the main adverse reactions were allergic.② The proportion of blood transfusion≥3 times and interval time between blood collection and blood transfusion≥30 min in the observation group was 79.22% and 31.82%，respectively，which was significantly higher than that in the control group （40.91% and 10.39%，respectively），difference was statistically significant （P<0.05）.The blood transfusion volume of the observation group and the control group was （11.87±12.60） u，（7.63± 12.26） u，respectively，difference was statistically significant （P<0.05），and the blood transfusion speed was （48.64±12.66） drops/min，（46.85±14.59） drops/min，and difference was not statistically significant （P>0.05）.③43.51% （67/154） of transfusion adverse reactions occurred within 1 to 2 hours after the start of transfusion.All adverse reactions of blood transfusion occurred during and within 24 hours of transfusion.No delayed adverse reactions of blood?transfusion were found.Conclusion?The occurrence of adverse reactions of blood transfusion is related to factors such as the type of transfusion，the number of transfusions，the time between blood collection and the start of transfusion，and the amount of transfusion，etc.The quality control of each blood transfusion link can help reduce the risk of blood transfusion and the incidence of adverse reactions，and improve the quality of blood transfusion.

【Key words】?adverse reactions of blood transfusion;quality management blood transfusion;related factors of blood transfusion;prevention and control measures

輸血作為一種重要的治療手段，在很多情況下是必不可少的，尤其是急性大失血、惡性血液病等。隨著醫學技術的發展，很多疑難疾病都提出了先進的治療方法，如基因水平的治療，但是實際應用中存在很多困難，輸血作為重要救治手段的事實并沒有被削弱。介于血液成分的復雜性和患者個體的差異，輸血不良反應（以下簡稱不良反應）的發生機制各不相同，國內以免疫性輸血不良反應多見。報道顯示我國輸血不良反應發生率遠高于歐美等發達國家，西部高于東部地區[1]，隨著成分血的普及應用，輸血不良反應發生率有所下降，但臨床工作中仍時有發生，給受血者造成輕重不同的傷害。建立完善血液預警機制，可以有效預防輸血不良事件的發生，許多發達國家已經建立了完善的血液預警系統，目前我國正處于探索階段[2]。探討輸血不良反應相關因素，完善輸血不良反應預防控制措施，減少輸血不良反應的發生率，為建立完善智能化輸血質量管理模式提供防控要素，從而提高輸血安全性。

1?資料與方法

1.1?研究對象

選取2016年1月～2018年12月我院住院輸血患者24 182例中發生輸血不良反應的154例納入觀察組，內科53例，外科36例，兒科14例，婦產科46例，感染科5例，其中男性69例，女性85例，年齡1歲至94歲，平均（41.0±19.8）歲;隨機選取同時期住院輸血未發生輸血不良反應的154例患者納入對照組，各病區選取人數比例同觀察組，男性63例，女性91例，年齡1歲至88歲，平均（420±22.3）歲。

1.2?輸血不良反應的判斷及分類標準

輸血不良反應依據《臨床輸血學》[3]分類標準進行判斷，參考《臨床輸血技術規范》[4]和《醫療機構臨床用血管理辦法》[5]監測輸血過程中患者的體溫、脈搏和血壓，及時發現輸血不良反應。所有血液由文山州中心血站提供，紅細胞和血小板在血站已經去白細胞處理，質量全部在控，均為異體輸血，輸血器由山東威高集團高分子制品股份有限公司提供，規格為20滴蒸餾水=（1±0.1）mL，輸血速度以滴/min計算（1 mL≈15滴）[6]。輸血量、輸血次數均為一次住院期間輸血總量和輸血總袋數，血漿100 mL換算為1 u，其他血液成分按原單位統計。

1.3?數據收集

在醫院實驗室信息系統上查閱輸血病例相關信息，統計輸血患者性別、年齡、輸血種類、輸血次數、輸血量、幾個輸血相關時間、輸血速度等。應用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布比較用t檢驗，不符合正態分布采用非參數檢驗;分析輸血相關因素對輸血不良反應的影響用二元Logistic回歸法;檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。不同血液成分輸注不良反應發生率之間的比較用Bonferroni校正法，4種成分兩兩進行6次比較，校正P<0.008有統計學意義。

2?結果

2.1?成分血輸注不良反應發生情況

2016年1月至2018年12月我院住院輸血患者24 182人次，共輸血50 703袋，154例次發生輸血不良反應，人均輸血2.093袋次，輸血不良反應發生率為0.30%（154/50 703），其中過敏反應占81.17%（125/154），非溶血性發熱反應占18.83%（29/154），無其他類型的不良反應上報。不同血液成分輸注不良反應均以過敏為主，以輸注血漿發生不良反應最多見。各血液成分輸注不良反應情況見表1。

2.2?輸血不良反應發生時間分析

所有不良反應均發生于輸血中和輸血后24 h內，無遲發型輸血不良反應上報，不良反應多發生于輸血開始后1～2 h。見表2。

2.3?觀察組與對照組輸血相關因素分析

輸血次數觀察組多在3次或3次以上，對照組以3次以內居多，取血至開始輸血間隔時間超過30 min觀察組49例（31.82%）、對照組16例（10.39%），輸血量和輸血速度觀察組均高于對照組，兩組輸血量和輸血速度都不服從正態分布，采用非參數檢驗，輸血量差異有統計學意義（P<0.05），輸血速度差異無統計學意義（P>0.05）。見表3、表4。

2.4?輸血相關因素對輸血不良反應的影響

輸血不良反應的多因素二元Logistic回歸分析以是否發生輸血不良反應為因變量，將輸血類型、輸血次數、輸血量、輸血速度、取血至開始輸血間隔時間作為自變量，同時納入年齡、性別進行回歸分析，結果顯示輸血類型、輸血次數、輸血量、取血至開始輸血間隔時間為輸血不良反應的危險因素。見表5。

3?討論

2016年至2018年文山壯族苗族自治州人民醫院住院輸血患者24 182例，發生不良反應患者154例，共輸血50 703袋，按輸血袋數統計不良反應發生率為0.30%，不良反應類型以過敏多見，非溶血性發熱反應次之，與金燕萍等[7]報道的結果相近。不同血液成分輸注不良反應發生率以血小板最高，血漿次之，冷沉淀和紅細胞輸注不良反應發生率較低，4種血液成分輸注不良反應均以過敏反應為主。臨床上不良反應以輸注血漿發生過敏反應最多見，紅細胞次之，血小板與冷沉淀所占比例較小，與周鵬等人[8]報道較一致。但紅細胞輸注發生不良反應類型與文獻[8]報道的以發熱反應為主略有差異，分析其原因可能為：我院輸注的紅細胞全部經過去白處理，去白細胞懸浮紅細胞輸注雖然去除絕大部分白細胞，但仍然含有部分血漿，是非溶血性發熱反應降低的原因，也可能是臨床醫生按模板填寫輸血不良反應回報單造成錯報，或經對癥處理后體溫下降的發熱性輸血不良反應漏報。不同成分血輸注不良反應發生率的差別主要與血液種類的性質和患者體質有關，如亞類血型患者輸血易產生同種免疫，過敏反應的原因多是受血者對血漿蛋白過敏或輸入過敏體質獻血員的血液。154例輸血不良反應均發生在輸血中及輸血后24 h內，多發生于輸血開始后1～2 h內，與文獻[9]報道一致，未發現其他類型輸血不良反應，可能原因是部分臨床醫生未能正確識別輸血不良反應及其分類，諸如癥狀輕微的遲發型輸血不良反應容易漏報，血細胞腫瘤病人因疾病本身容易發熱，輸血結束后的發熱不易分辨是否與輸血相關，存在誤判的可能。

輸血不良反應可以發生在輸血的任一環節，在輸血前、中、后做好質量控制，盡量避免發生不良反應，降低對受血者的傷害，保證輸血質量。對比發生輸血不良反應組與未發生輸血不良反應組的輸血相關因素可以看出，輸血類型、輸血次數、輸血量、取血至開始輸注間隔時間都是影響輸血不良反應的重要因素，觀察組與對照組輸血速度均控制在規定范圍內，對輸血不良反應的發生影響不顯著。一般輸注成分血越多、取血至開始輸注間隔時間越長、輸血次數越多、輸血量越大，發生過敏反應的風險越大。經過對取血至開始輸血間隔時間與不良反應發生時間的觀察發現，血液取回后超過30 min才開始輸注的，尤其是超過4 h后才開始輸注的，不良反應發生時間較早，多發生在開始輸血后30 min內。提示取血至開始輸血間隔時間越長，不良反應發生的時間越早、概率越大，原因是血液出庫后儲存環境改變，未及時輸注的，血液成分隨著出庫時間的延長極易發生變質，當輸入人體后易產生不良反應。

輸血不良反應原因復雜，通常有免疫因素和非免疫因素，在我國免疫因素多見[10]，根據輸血相關因素對輸血不良反應的影響，在相應輸血環節積極探索不良反應預防措施，為建立不良反應智能管理模式提供防控要素[11]。提倡個體化輸血，應根據患者臨床診斷和既往輸血情況、血栓彈力圖（TEG）檢測等相關檢測結果，選擇適合的血液成分足量輸注[12～14]，盡可能避免少量多次輸血。嚴格按照《臨床輸血技術規范》相關規定控制好輸血相關時限，避免非免疫因素對輸血不良反應的影響，加強疑難血型鑒定、配血、抗體篩選的處理能力，最大程度降低免疫因素對輸血不良反應的影響。輸血科要嚴格執行血液發放制度，常規情況輸血，紅細胞每次發放一袋，嚴格監督控制血液取回后4 h內輸注完畢。輸血不良反應多發生于輸血開始后2 h內，臨床應密切監測該時段內輸血患者情況，及時發現不良反應，加強培訓臨床醫生對不良反應的正確識別與分類，便于分析輸血不良反應的原因，及時采取正確的處理措施，降低對患者的傷害。

參?考?文?獻

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[6]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2017：427-434.

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