情志護理結合音樂療法在分娩過程中的應用研究

黃志嫦 熊曉妮 鄧磊 鄧志紅

【摘要】 目的：探究情志護理結合音樂療法在分娩過程中的應用效果。方法：選取2017年7月-2019年6月于本院待分娩的初產婦82例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各41例。對照組給予常規分娩護理，觀察組在對照組基礎上給予情志護理結合音樂療法。比較兩組分娩過程中的疼痛程度、產后2 h出血量、并發癥發生情況、分娩方式及護理滿意情況。結果：觀察組1級疼痛率高于對照組，2、3級疼痛率均低于對照組（P<0.05）。觀察組產后2 h出血量及并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組自然分娩率和護理總滿意率均高于對照組（P<0.05）。結論：情志護理結合音樂療法可以顯著減輕產婦分娩過程中的疼痛程度，降低并發癥發生率，減少產后出血量，提高自然分娩率及護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 情志護理 音樂療法 分娩

[Abstract] Objective： To explore the effect of emotional nursing combined with music therapy in delivery. Method： A total of 82 primiparas awaiting delivery in our hospital from July 2017 to June 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 41 cases in each group. The control group was given routine delivery care， and the observation group was given emotional nursing combined with music therapy on the basis of the control group. Pain during delivery， amount of 2 h postpartum blood loss， complications， delivery mode and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： Grade 1 pain rate in the observation group was higher than that in the control group， and grade 2， 3 pain rate were lower than those of the control group （P<0.05）. The amount of 2 h postpartum blood loss and incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The natural delivery rate and total nursing satisfaction rate in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Emotional nursing combined with music therapy can significantly reduce the degree of pain in the process of delivery， reduce the incidence of complications， reduce postpartum bleeding， improve the rate of natural delivery and nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Emotional nursing Music therapy Delivery

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.023

分娩是母系生命中最偉大的生理過程，是繁衍后代重要的途徑。自古至今，由于醫療條件、技術設備、忽略心理精神等因素易導致產婦疼痛難耐，大量出血，子宮恢復差，發生產后并發癥，胎兒窒息等[1-4]。初產婦對分娩相關知識了解不全面、不準確，對分娩產生莫名的恐懼，焦慮，抑郁，使得內分泌功能紊亂，加劇分娩過程不良結果發生[5]。目前主要通過剖宮產以及一般助產護理提高分娩率，雖然一定程度上降低了母嬰死亡率，提高了分娩質量，但術后并發癥較多。且因忽略產婦心理精神方面干預，臨床中出現了由于負面情緒導致的分娩悲劇。情志護理旨在通過語言、姿勢、氣質等對產婦心理疏導，使其消除緊張恐懼，建立順利分娩信心;音樂療法可以調節中樞神經系統，平穩情緒，穩定激素分泌，安靜鎮痛，減少能耗[6-8]。本研究應用情志護理結合音樂療法在分娩過程中應用效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2019年6月于本院待分娩的產婦82例。納入標準：初產婦，年齡18～35歲;孕周37～47周;產道無異常，胎位正常、頭盆對稱性良好。排除標準：伴心臟病、糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、早產或過期妊娠、羊水過少或過多等妊娠合并癥;產檢異常或可能發生分娩突發狀況;孕期遭遇天災人禍或嗜酒吸毒。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各41例。所有孕婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規分娩護理。向產婦健康宣教分娩注意事項，注意產婦的情緒變化及時給予心理輔導，緩解其焦慮緊張的情緒，教授產婦喂養照顧新生兒的方法。觀察組在對照組基礎上給予情志護理結合音樂療法。（1）情志護理。產前：設定溫馨的環境，色調溫和，墻壁張貼分娩基本知識，常見問題及解決方法技巧，心理調節技巧，可愛的嬰兒圖片等，使孕婦身心放松，充分了解分娩知識，提高對嬰兒美好的向往[9-11]。護士積極用溫和恰當的語言方式同產婦溝通交流，普及相關知識，調節產婦心理情緒，使其建立起生產的信心與對未來家庭的向往，傾聽產婦，幫助產婦解決問題，建立產婦對護士的信任;與其家屬溝通，使產婦家屬了解分娩過程的注意事項以及產婦可能出現的不良情緒等問題，加強其家屬對產婦的鼓勵與理解支持，給予產婦堅固的后盾與信心，保持積極良好的情緒分娩[12-13]。產中：產房環境的布置盡可能有家庭的溫馨輕松;助產護士細心親和地與產婦溝通，不斷鼓勵，給予信念與希望，從宮縮時刻注意母嬰狀態，指導產婦正確體位、呼吸方式，與產婦聊天轉移注意力，也可用溫熱毛巾敷擦按摩[5]。允許產婦家屬陪伴，使家屬給予產婦心理支持鼓勵與信心。產后：給予新生兒美妙的夸贊，避免產婦心情過于激動，讓產婦盡早接觸到嬰兒;按摩等促進子宮恢復;指導正確的哺乳方式;密切監測產后體征。（2）音樂療法。貫穿各個產程，選取產婦喜歡的輕柔音樂，調到合適的節奏音量（小于70分貝），幫助產婦平穩心情，緩解緊張焦慮，順利生產。本院所使用的音樂皆從網上下載的音樂及購買CD。如產婦仍存在較大的心理障礙，無法經陰道分娩，則進行剖宮產;在產程中如宮口擴張不順利，胎頭下降停滯或出現其他情況則行剖宮產。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組分娩過程中的疼痛程度。按照WHO疼痛分級標準，0級，無痛，腰腹不適，無汗，可以入睡，可以平靜配合分娩;1級，輕度疼痛可忍受，腰腹酸痛，出汗，可配合助產;2級，出現中度疼痛現象，呼吸異常急促，入睡困難，大量出汗，難以配合分娩;3級，重度，伴有劇烈疼痛，輾轉反側，呼吸急促困難，不能配合分娩[6]。（2）比較兩組產后2 h出血量及并發癥發生情況。并發癥包括產后出血、胎兒窘迫及胎兒窒息。（3）比較兩組分娩方式。記錄產婦最終分娩方式，自然分娩或剖宮產。（4）比較兩組護理滿意情況。采用本院自制的滿意度調查表對產婦進行滿意情況調查，滿分100分。95分≤非常滿意≤100分，80分≤基本滿意≤94分，60分≤一般≤79分，不滿意為60分以下。總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～31歲，平均（25.1±2.6）歲;孕周38～41周，平均（39.2±0.6）周。對照組年齡21～34歲，平均（25.4±2.8）歲;孕周39～45周，平均（39.1±0.4）周。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩過程中疼痛程度比較 觀察組1級疼痛率高于對照組，2、3級疼痛率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組0級疼痛率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組產后2 h出血量與并發癥發生情況比較 觀察組產后2 h出血量及并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.661，P=0.031），見表3。

2.5 兩組護理滿意情況比較 觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.513，P=0.019），見表4。

3 討論

分娩是所有女性一生中最偉大的階段，而由于大部分產婦尤其是初產婦對分娩的認識不夠全面，導致對分娩十分恐懼、焦慮，甚至產生抑郁情緒，嚴重的負面情緒會使機體內分泌失調，產婦處于應激狀態，對疼痛的閾值降低，產生劇烈不可耐受疼痛，不能很好地配合生產，還會減弱子宮收縮，影響宮口的擴張，延長產程，增加胎兒窒息和胎兒窘迫的危險，使產婦產后出血等并發癥的發生率增加。目前傳統助產方式由于精神以及體能消耗巨大等因素對于高質量自然分娩的效果不理想，而解決自然分娩過程嚴重問題的主要方式剖宮產，雖然提高了嬰兒出生率，但是術后并發癥較多，且手術應激、疼痛等因素對產婦影響較大[14-17]。情志護理通過與產婦有效的溝通交流，改善產婦的不正確認知，并給予產婦分娩過程中有效的呼吸調節技巧，保證代謝廢物有效及時排出，保持內環境穩態穩定，情緒舒暢，利于分娩順利進行。舒緩的音樂促進神經系統內啡肽的分泌，緩解緊張焦慮，減緩疼痛[18-20]。

本研究結果顯示，觀察組1級疼痛率高于對照組，2、3級疼痛率均低于對照組（P<0.05）;觀察組產后2 h出血量及并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）;觀察組自然分娩率和護理總滿意率均高于對照組（P<0.05）。表明情志護理結合音樂療法有效地提高產婦分娩質量，提高母嬰存活率，更易得到產婦的認可。通過情志護理結合音樂療法可以調動產婦積極主動性，調節良好情緒，使產婦有正確的體位，使陰道自然分娩的提高，有效地保證了產婦健康順利得分娩。

綜上所述，情志護理結合音樂療法可以顯著減輕產婦分娩過程中的疼痛程度，降低并發癥發生率，減少產后出血量，提高自然分娩率及護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]楊洪萍.穴位按摩聯合導樂分娩對初產婦心理狀態、分娩情況及母嬰結局的影響[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（1）：108-111.

[2]劉佳寧，馬翠霞，婁靜.導樂分娩聯合穴位按摩對初產婦產程、負面情緒及母嬰結局的影響[J].中醫藥臨床雜志，2018，30（8）：1543-1545.

[3]任志容，彭曉梅.中醫穴位按摩聯合導樂分娩對初產婦負性情緒、乳房脹痛及分娩結局的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2019，39（5）：658-662.

[4]徐晶.導樂儀分娩鎮痛聯合自由體位待產對初產婦分娩過程中鎮痛、產程進展及產后母嬰結局的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（22）：3440-3442.

[5]倪娟娟，徐惠芳，黃顯芬，等.心理護理干預對產前抑郁初產婦妊娠和分娩的影響[J].解放軍護理雜志，2015，32（22）：28-30.

[6]郝麗，王莉，路春蘭.延續性護理干預對經陰道分娩初產婦的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（18）：66-68.

[7]楊永，牛奕彩，蘇翠艷，等.情志干預在二胎高齡產婦分娩助產中的應用效果研究[J/OL].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（30）：119.

[8]董麗敏，楊瑛，任紅梅.音樂療法在自然分娩中的應用效果[J/OL].現代醫學與健康研究電子雜志，2019，3（16）：139-140.

[9]蔣蘭芳，朱丹.全程導樂助產護理聯合心理護理干預應用于分娩產婦的臨床效果評價[J].醫藥高職教育與現代護理，2019，2（5）：367-371.

[10]董銀芳，王秀芹.助產士全程導樂分娩模式在臨床中的應用[J].中國實用護理雜志，2015，31（z2）：80-81.

[11]張娜.人性化護理干預在分娩鎮痛中的護理效果及對應激反應的影響研究[J].中國醫學創新，2019，16（25）：118-122.

[12]李杰.導樂陪伴分娩應用于初產婦分娩護理中的臨床價值[J].中國現代藥物應用，2019，13（15）：204-205.

[13]黃曉蓉，余露，曹艷，等.導樂陪伴分娩在初產婦分娩護理中的應用效果[J].國際護理學雜志，2013，32（10）：2195-2196.

[14]李曉君.優質護理模式對婦產科剖宮產率和分娩結局的影響探析[J].醫學理論與實踐，2019，32（3）：438-440.

[15]劉美娟.用優質護理模式對產婦進行護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2017，15（5）：175-176.

[16]王如軍.產科優質護理模式對孕婦剖宮產率的臨床意義探討[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（26）：5061-5062.

[17]邱小燕.剖宮產護理中舒適護理的臨床應用效果研究[J].中國醫學創新，2017，14（34）：85-87.

[18]王珊珊，于秀榮.分娩疼痛及無痛分娩的研究進展[J].全科護理，2019，17（16）：1942-1946.

[19]殷占君，王世民.無痛分娩技術的現狀與研究進展[J].醫療裝備，2019，32（10）：202-203.

[20]鄭彩須.產科優質護理模式對產婦分娩結局的影響分析[J].中外醫學研究，2018，16（19）：94-95.

（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：田婧）