百令膠囊對慢性腎功能衰竭腹膜透析患者機體微炎癥反應及營養狀態的影響

朱華生 喻國安

【摘要】 目的：探討百令膠囊對慢性腎功能衰竭（CRF）腹膜透析患者機體微炎癥反應及營養狀態的影響。方法：選取2017年4月-2019年3月于本院治療的CRF患者78例，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組39例。兩組均行規律腹膜透析，對照組進行左卡尼汀治療，觀察組在對照組的基礎上加用百令膠囊治療。比較兩組治療前后微炎癥反應與營養狀態指標。結果：治療6個月后，觀察組白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于對照組（P<0.05）。治療6個月后，觀察組血清白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）及血紅蛋白（Hb）水平均高于對照組（P<0.05）。結論：百令膠囊有助于改善CRF腹膜透析患者的營養狀態，下調炎性因子水平，緩解機體微炎癥反應。

【關鍵詞】 慢性腎功能衰竭 腹膜透析 百令膠囊 微炎癥反應 營養狀態

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Corbrin Capsule on micro-inflammatory reaction and nutritional status in patients with chronic renal failure （CRF） undergoing peritoneal dialysis. Method： A total of 78 CRF patients treated in our hospital from April 2017 to March 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 39 patients in each group. Two groups were treated with regular peritoneal dialysis， the control group was treated with Levocarnitine， and the observation group was treated with Corbrin Capsule on the basis of the control group. The micro-inflammatory response and nutritional status indexes of two groups before and after treatment were compared. Result： At 6 months after treatment， interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 6 months after treatment， serum albumin （ALB）， transferrin （TRF） and hemoglobin （Hb） levels in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Corbrin Capsule can help improve the nutritional status of patients with CRF undergoing peritoneal dialysis， reduce the level of inflammatory factors， and alleviate the bodys micro-inflammatory response.

[Key words] Chronic renal failure Peritoneal dialysis Corbrin Capsule Micro-inflammatory response Nutritional status

First-authors address： Peoples Hospital of Leping City， Leping 333300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.017

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）多是由累及腎臟的系統性疾病或慢性腎臟疾病所致的慢性腎功能損傷，患者存在全身多系統受累、內分泌紊亂、代謝產物潴留及酸堿、水電解質紊亂等現象，對患者生命安全威脅較大[1-2]。腹膜透析為CRF治療中常用方法，但長時間腹膜透析將增加患者營養不良的風險，導致機體出現微炎癥狀態，殘余腎功能逐漸丟失，影響預后[3-4]。故選取適當的藥物輔助透析治療對保護CRF患者營養狀況與殘余腎功能具有重要意義。百令膠囊作為中成藥，由發酵冬蟲夏草菌粉制成，可延緩疾病進展，改善腎功能[5-6]。鑒于此，本研究探討了百令膠囊對CRF腹膜透析患者機體微炎癥反應及營養狀態的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月-2019年3月于本院治療的CRF患者78例。診斷標準：（1）西醫診斷標準：符合《慢性腎功能衰竭中西醫結合診療指南》中CRF診斷標準，血清肌酐大于133 μmol/L，內生肌酐清除率低于80 mL/min[7]。（2）中醫診斷標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》中CRF診斷標準，主癥為腰膝酸軟、倦怠乏力、夜尿頻多、氣短懶言;次癥為身體水腫、脘腹脹滿、食少納呆、惡心嘔吐、面色晦暗;舌脈為脈細弱，舌淡苔白[8]。納入標準：（1）符合上述診斷標準;（2）肝功能正常;（3）近30 d內未接受免疫抑制劑、激素類藥物治療。排除標準：（1）無法耐受百令膠囊治療;（2）合并惡性腫瘤;（3）凝血功能異常或存在血液系統疾病;（4）妊娠、哺乳期女性;（5）合并自身免疫性疾病、胃腸道疾病。按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各39例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準

1.2 方法 兩組依據具體病情實施糾正酸堿平衡紊亂及控制血糖、血壓等治療，并實施連續性不臥床腹膜透析，取切口于臍部正中旁約10 mm部位，將腹膜透析管置入，透析液1.5%～2.5%，3～4次/周，2 000 mL/次。對照組靜脈注射1 g左卡尼汀（生產廠家：吉林津升制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050080，規格：1.0 g）+0.9%氯化鈉注射液20 mL，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用百令膠囊（生產廠家：杭州中美華東制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z10910036，規格：0.5 g）治療，2～3 g/次，3次/d。兩組均連續治療6個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前后微炎癥反應指標。于治療前與治療6個月后采集兩組空腹靜脈血4～5 mL，通過酶聯免疫吸附法測定白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），檢測試劑盒由瑞士Bachem公司提供。（2）比較兩組治療前后營養狀態指標。于治療前與治療6個月后采集兩組空腹靜脈血，采用電化學發光免疫分析儀（Elecsys-2010型，羅氏公司提供）及配套試劑檢查血清白蛋白（Albumin，ALB）、轉鐵蛋白（transferrin，TRF）及血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男22例，女17例;年齡32～68歲，平均（47.85±3.61）歲;透析時間8～34個月，平均（16.85±2.10）個月;原發病：慢性腎盂腎炎2例、多囊腎5例、糖尿病腎病12例、慢性腎小球腎炎20例。對照組男20例，女19例;年齡30～68歲，平均（47.81±3.63）歲;透析時間10～35個月，平均（16.89±2.07）個月;原發病：慢性腎盂腎炎3例、多囊腎5例、糖尿病腎病13例、慢性腎小球腎炎18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后IL-6、CRP及TNF-α水平比較 治療前，兩組IL-6、CRP及TNF-α比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療6個月后，兩組IL-6、CRP及TNF-α均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后ALB、TRF及Hb水平比較 治療前，兩組ALB、TRF及Hb比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組ALB、TRF及Hb均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CRF雖進展緩慢，但常呈進行性發展，若未能及時診治將發展為尿毒癥，危及患者生命安全[9]。腹膜透析有助于代替腎臟將體內多余水分及毒素排除，緩解腎臟負擔。但臨床實踐發現，長期高滲葡萄糖透析液透析，將導致患者營養不良，且其降解產物促使糖基化產物形成，刺激單核細胞，且通過腹膜而激活吞噬細胞系統，導致機體處于微炎癥狀態，釋放促炎因子，激活補體系統，產生各種炎癥反應，加重患者病情[10-11]。

CRF發病機制復雜，多數研究認為CRF發生、發展與機體內存在的微炎癥狀態有關，以IL-6、CRP及TNF-α水平增高為主要表現，其中IL-6具有介導炎癥及應激作用，利于促使腎臟纖維化，加重腎臟病理損傷;CRP作為非特異性炎癥標志物，其水平上升為評估慢性腎臟疾病進展獨立危險因素;TNF-α直接作用于腎臟細胞，促使腎灌注減少，損傷腎臟功能[12-14]。魏華等[15]研究中證實，CRF腹膜透析患者應用百令膠囊治療有助于延緩腹膜纖維化，降低微炎癥反應，促使營養狀態的改善。本研究結果顯示，治療后，觀察組IL-6、CRP及TNF-α均低于對照組，而ALB、TRF及Hb高于對照組（P<0.05）。分析原因可能為左卡尼汀作為一種氨基酸，在機體內廣泛存在，CRF患者腎臟功能異常，左卡尼汀合成降低，且腹膜透析治療也將使少數左卡尼汀被清除。左卡尼汀利于緩解透析后相關并發癥，抑制促炎因子生成，減輕微炎癥狀態，且可調節抗氧化應激能力，提升ALB、TRF及Hb水平，糾正營養不良[16-17]。從中醫角度出發，濁毒儲留、脾腎虛衰與CRF發生具有密切聯系，故治療當以益腎排毒為主[18]。百令膠囊由冬蟲夏草菌種發酵制成，蟲草益精氣、益肺腎、補虛損，利于調節免疫功能，促使殺傷細胞、吞噬細胞功能增強，降低炎性因子水平，改善炎癥癥狀，同時將提升骨髓造血功能，為機體提供多種氨基酸，促使蛋白質合成及氨基酸的利用，改善營養狀態，緩解慢性腎臟病變，改善腎功能[19-20]。故于左卡尼汀治療基礎上，輔以百令膠囊治療有助于CRF腹膜透析患者消除炎性因子，改善患者營養不良及微炎癥反應狀態，控制病情。

綜上所述，百令膠囊有助于改善CRF腹膜透析患者的營養狀態，下調炎性因子水平，緩解機體微炎癥反應。

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（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：田婧）