FasT-Fix縫合器修復半月板損傷的療效及術后疼痛危險因素分析

宋繼淳，施土河，黃宏宇，岑怡彪 （廣東省廉江市人民醫院關節外科，廣東廉江 524400）

半月板損傷是最常見的膝部損傷之一，隨著全民健身的普及，半月板損傷的發生率呈逐年增長趨勢[1]。半月板在人體骨骼中起到降低外界沖擊力量、傳遞負荷和穩定關節的作用，一旦損傷就會嚴重影響患者的生活質量[2]。近年來隨著半月板生理修復機制研究的深入以及關節鏡技術的快速發展，關節鏡下縫合修復術已成為治療半月板損傷的首選方案[3]，其中在關節鏡下應用FasT-Fix縫合器修復半月板損傷是常用的術式[4]；然而，部分患者在關節鏡下應用FasT-Fix縫合器修復半月板損傷后會出現疼痛，從而影響患者膝關節功能、日常生活及術后滿意度[5]。為此，本研究通過探討FasT-Fix縫合器修復半月板損傷的療效及疼痛危險因素，以期為FasTFix縫合器修復半月板損傷及預防術后疼痛提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年6月至2018年11月廣東省廉江市人民醫院骨科收治的275例(300膝)半月板損傷患者臨床資料。納入標準：(1)有膝關節活動時疼痛、腫脹、麥氏試驗陽性、膝關節過屈試驗陽性等半月板損傷體征；(2)膝關節磁共振檢查等影像學檢查結果證實是半月板損傷；(3)在關節鏡下應用 FasT-Fix 縫合器修復半月板損傷；(4)患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)臨床癥狀、體征和相關輔助檢查等臨床資料不全；(2)合并嚴重心、肝、腎、腦血管疾病，腫瘤患者；(3)膝關節內骨折；(4)妊娠和哺乳期婦女。

1.2 方法

采用硬膜外麻醉或全身麻醉(腰間盤疾病患者)，取仰臥雙下肢下垂位。建立關節鏡通道后先將半月板損傷完全探查清楚，隨后采用低溫等離子射頻氣化刀等將其切削平整，出現新鮮創面后啟用Fast-Fix系統。Fast-Fix縫合針通過套管置入損傷半月板預定的縫合處，將 Fast-Fix 縫合針穿經半月板損傷部至半月板關節囊側，拉緊縫線后采用推結器打結，確認縫合固定穩妥后再剪斷縫線。如需縫合2針以上，則2針間距約為5 mm，若有韌帶損傷于此時修復。采用生理鹽水反復沖洗關節腔，等離子刀燒灼出血點后縫合表面切口，彈力繃帶加壓包扎患膝。術后康復訓練：(1)術后第1天佩戴卡盤可調試支具，活動范圍為0～30°；(2)免負重6周時間后屈曲逐漸增加，術后6周屈曲120°；(3)期后由康復科指導功能鍛煉。

1.3 療效評定

術后1 a采用Ikeuchi膝關節評價等級評估療效。Ikeuchi膝關節評價等級評定標準如下：膝關節活動范圍正常，無任何不適體征及疼痛表現定義為優；膝關節活動范圍正常，無任何不適體征，偶在活動時有疼痛表現定義為良；膝關節活動范圍正常，但仍有部分體征，在活動時有輕至中度疼痛表現定義為可；膝關節活動范圍受限，仍有體征，活動時有中、重度疼痛，甚至休息時也有疼痛表現定義為差；總體優良=優+良[6]。

1.4 疼痛影響因素分析

將療效為可和差的患者定義為疼痛組，療效為優和良的患者定義為無痛組。統計兩組術后疼痛的危險因素(身體質量指數＞24 kg/cm2、年齡＞60歲、術前病程＞1 a、術后冷敷不積極、術后免負重時間＜6周、關節軟骨損傷、雙側手術、使用玻璃酸鈉、吸煙)。先進行單因素分析，隨后以術后疼痛為因變量進行多因素分析。

1.5 統計學處理

統計軟件為SPSS24.0。計數資料采用頻數和百分率表示，采用Pearson χ2檢驗或Yates χ2檢驗進行術后疼痛危險因素的單因素分析(當P＜0.1時納入多因素Logistic回歸分析)。采用多因素Logistic回歸分析進行術后疼痛危險因素的多因素分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FasT-Fix縫合器修復半月板損傷的療效

在275例患者中，療效為優、良、可、差的構成比分別是71.3%(196例)、19.3%(53例)、7.6%(21例)和1.8%(5例)，總體優良率為90.5%(249例)。

2.2 術后疼痛危險因素的單因素分析

危險因素身體質量指數＞24 kg/cm2、年齡＞60歲、術前病程＞1 a、術后冷敷不積極、術后免負重時間＜6周、關節軟骨損傷、使用玻璃酸鈉的P值均＜0.1，均符合多因素Logistic回歸分析的納入條件，見表1。

2.3 術后疼痛危險因素的多因素分析

危險因素術前病程＞1 a、術后冷敷不積極、術后免負重時間＜6周、關節軟骨損傷的P值均＜0.05，見表2。

3 討論

近年來，半月板損傷的治療方案已逐漸由切除術改為縫合修復術，而FasT-Fix是目前半月板損傷常用縫合系統[4]。FasT-Fix縫合術是一種完全關節腔內的快速縫合方式，其操作步驟相對傳統的縫合方式明顯減少，而且不需要關節腔內打結，進而能夠有效降低關節粘連、關節攣縮以及神經血管損傷等并發癥發生率，減少麻醉藥物劑量及麻醉時間[7]。本組關節鏡下應用FasT-Fix縫合器修復半月板損傷的總體優良率為90.5%，提示為應用FasT-Fix縫合術治療半月板損傷的療效非常可靠，其他地區也有類似的報道[8]。

身體質量指數＞24 kg/cm2在疼痛組中的構成比明顯高于非疼痛組，分析原因可能與超重患者由于過大的重力作用從而導致膝關節腔的內部壓力明顯高于身體質量正常患者，進而導致術后再發生關節軟骨損傷等的發生率明顯增高有關[9]。使用玻璃酸鈉在疼痛組中的構成比明顯低于非疼痛組，提示使用玻璃酸鈉有利于降低術后疼痛的發生率，分析原因可能如下：半月板受傷后，關節腔內炎癥遞質較多，進而影響半月板的愈合。玻璃酸鈉是關節滑液和軟骨基質重要組成部分，因此補充外源性玻璃酸鈉能夠有效減少或抑制致炎因子的釋放，保護關節腔內痛覺感受器，以此減輕術后膝關節的疼痛，也可抑制蛋白多糖從軟骨基質中析出和形成負反饋，進而促進內源性玻璃酸鈉的生成[10]。

表1 術后疼痛危險因素的單因素分析結果 例(%)

表2 術后疼痛危險因素的多因素分析

術前病程＞1 a是術后疼痛的獨立危險因素，分析原因可能如下：半月板組織主要血供來自周邊的毛細血管系統，由于其無血供的解剖特點，從而導致半月板在損傷后的自身修復能力較弱，如果損傷后未能得到及時治療，半月板傷勢進行性加重和損傷關節軟骨的概率增大，膝關節功能紊亂加重的概率也會增大，甚至部分患者會出現骨性關節炎，進而影響患者術后恢復，增加術后疼痛發生率[11]。術后冷敷不積極之所以是術后疼痛的獨立危險因素，這可能與術后冷敷可以減少局部血供量，改善術后關節腫脹，同時也降低局部神經末梢敏感性，進而降低患者術后疼痛發生率[11-12]。術后免負重時間＜6周是術后疼痛的獨立危險因素，分析原因可能如下：組織的修復需要一定時間，過早術后負重使半月板得不到充分的恢復時間，進而影響損傷處的愈合、膝關節功能和半月板的承載能力有關[13]。關節軟骨損傷是術后疼痛的獨立危險因素，這可能與關節軟骨損傷的患者往往半月板損傷和膝關節功能紊亂程度均更嚴重有關[14-15]。通過上述分析，當患者術前病程＞1 a、術后冷敷不積極、術后免負重時間＜6周或有關節軟骨損傷時，應采取個體化措施以降低術后疼痛的發生率，從而改善患者術后生活質量。

綜上所述，應用FasT-Fix縫合術治療半月板損傷的療效可靠，但術后疼痛危險因素眾多，其中獨立危險因素有術前病程＞1 a、術后冷敷不積極、術后負重時間＜1周和關節軟骨損傷。然而本研究也存在一定的局限性，例如采用Ikeuchi膝關節評價等級評估療效易受主觀因素影響，可能會導致結果偏倚；同時術后康復由多個醫生完成有可能影響療效；沒有進行長期隨訪等，需在后期研究中進一步完善。