紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療老年中晚期宮頸癌37例臨床觀察

樊紅麗，張 健 （河南省周口市中心醫(yī)院放療科，河南周口 466000）

目前臨床針對宮頸癌的治療主要以手術(shù)為主，但術(shù)后仍需長期放療或化療以提高治療效果[1]。本文以我院收治的74例老年中晚期宮頸癌患者作為研究對象，了解紫杉醇脂質(zhì)體周療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療在老年中晚期宮頸癌治療中的臨床效果與安全性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年5月至2017年5月期間收治的74例老年中晚期宮頸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均術(shù)后病理學(xué)檢查確診；(2) Karnofsky評分＞80分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎功能障礙者；(2)精神障礙者；(3)絕對化療禁忌者；(4)合并其他器官惡性腫瘤者。74例隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組37例。對照組年齡60～80歲，平均(66.67±9.42)歲；病理類型：鱗癌25例，腺癌9例，腺鱗癌3例；臨床分期：Ⅱb期10例，Ⅲa期8例，Ⅲb期19例。觀察組患者年齡60～81歲，平均(67.35±8.61) 歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌12例，腺鱗癌2例，臨床分期：Ⅱb期11例，Ⅲa期10例，Ⅲb期16例。兩組一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予順鉑40 mg/m2治療，1次/周，連續(xù)治療6周。在化療的基礎(chǔ)上同時開展盆腔適型調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合后裝治療，治療采用16排增強(qiáng)CT下模擬定位，患者取仰臥位，雙臂抱頭，首先對患者的腹、盆腔進(jìn)行圖像信息采集，采用TPS技術(shù)對腹主動脈分叉、雙側(cè)髂總、髂內(nèi)、髂外、動靜脈膈、股深、子宮、宮旁組織、主韌帶、宮骶韌帶、部分陰道、膀胱后壁、直腸前壁、骶前及閉孔淋巴引流區(qū)等臨床靶區(qū)進(jìn)行勾畫，CTV外放0.50 cm取得PTC，參考等劑量曲線(100%)制定治療計劃，外照射量：45～50 Gy/25～28次，外照射18～20次后進(jìn)行后裝治療，6 Gy/次，1次/周，共治療45次。觀察組口服地塞米松脫敏后，依據(jù)紫杉醇脂質(zhì)體說明書使用要求預(yù)處理后紫杉醇脂質(zhì)體45mg/m2，靜脈滴注2 h，每周進(jìn)行1次，共計4～6個周期；在化療的基礎(chǔ)上同時開展盆腔適型調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合后裝治療，具體操作方法與對照組一致。

1.2.2 療效評定 (1)近期療效：治療6個月后，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的宮頸癌臨床治療效果評估體系[2]評估患者的近期療效。①完全緩解(CR)：腫瘤完全消失 ；②部分緩解(PR)：腫瘤縮小≥30%；③穩(wěn)定(NC)：腫瘤縮小＜30%或腫瘤增大＜20%；④病變進(jìn)展(PD)：腫瘤增大≥20%。疾病控制率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。⑵安全性：治療安全性評估主要依據(jù)治療期間患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行，不良反應(yīng)參照NCI CTC version 2.0進(jìn)行評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.3行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料選用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

觀察組的近期療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，觀察組的疾病控制率為89.2%，高于對照組的67.6%(χ2=5.103，P=0.024)，見表1。

表1 兩組近期療效對比 (例)

2.2 安全性

治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

3 討論

宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，全世界每年約有20萬女性死于宮頸癌，由于老年性宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)缺少特異性，而且患者自身的重視程度不夠，因此通常在確診時已經(jīng)發(fā)展為中晚期，放射治療同步化學(xué)治療的效果較為理想[3]。

常用的化療藥物以順鉑為主，該藥能夠?qū)⒛[瘤細(xì)胞控制在G1期和S期，并且能夠抑制病毒基因復(fù)制，破壞腫瘤細(xì)胞的自我修復(fù)功能[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，順鉑治療期間患者的不良反應(yīng)較多，其中以骨髓抑制、惡心嘔吐等最為嚴(yán)重，因此老年宮頸癌患者通常由于無法耐受而被迫停止治療[5]。紫杉醇是屬于紫杉類藥物，其有效成分為太平洋紫杉提取物，該物質(zhì)在進(jìn)入人體后能夠迅速作用于微管系統(tǒng)，通過膽固醇、磷脂雙層分子包裹維持微管蛋白的異常聚合，影響腫瘤細(xì)胞有絲分裂為紡錘體，將其阻滯在G2期或M期，并最終導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡。臨床研究發(fā)現(xiàn)紫杉醇的常見毒性反應(yīng)以自限性外周神經(jīng)毒性反應(yīng)及心臟毒性反應(yīng)為主，停藥后可自行恢復(fù)[6-7]。

表2 治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 例(%)

另外，由于老年患者的體質(zhì)與身體各器官功能等因素，無法順利完成常規(guī)的全身放療。調(diào)強(qiáng)放療是一種新型放療技術(shù)，其核心技術(shù)是借助影像技術(shù)、信息技術(shù)等對腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)定位，并在局部提高放射劑量，有針對性地殺傷腫瘤細(xì)胞，在提高放療效果的同時最大限度地保護(hù)周圍器官，因此非常適用于耐受性差的老年患者。

本研究中，觀察組的治療效果、疾病控制率均明顯優(yōu)于對照組，而且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明相對于順鉑紫杉醇脂質(zhì)體治療老年中晚期宮頸癌效果較好，且不會增加不良反應(yīng)，有效地控制了患者病情的發(fā)展，改善了患者的生活質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果基本相符[8-9]。

綜上所述，紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療老年中晚期宮頸癌能夠有效提高近期療效，疾病控制效果理想，安全性高，值得推廣應(yīng)用。