不同時(shí)期生物反饋聯(lián)合低頻電刺激療法對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的影響

鐘 俊，黃思毅 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東湛江 524001）

盆底功能障礙是女性分娩后常見疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為尿失禁和子宮脫垂，以經(jīng)驗(yàn)缺失、產(chǎn)后盆底肌功能意識薄弱的初產(chǎn)婦多見[1]。目前康復(fù)治療可有效預(yù)防和治療盆底障礙性疾病。因康復(fù)治療一般在產(chǎn)后6個(gè)月才開始進(jìn)行，而隨著時(shí)間延長，肌纖維化改變趨于嚴(yán)重，神經(jīng)源性改變不可修復(fù)，治療難度也隨之增大[2]。本文選取我院收治的盆底功能障礙初產(chǎn)婦為研究對象，評估在產(chǎn)后42 d進(jìn)行康復(fù)治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2020年1月收治的盆底功能障礙初產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組150例，年齡20～33歲，平均(27.2±3.3)歲，孕周38～41周，平均(39.72±0.35)周；對照組150例，年齡21～35歲，平均(27.2±3.3)歲，孕周38～40周，平均(39.81±0.37)周。兩組的年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：(1)產(chǎn)檢正常，足月妊娠；(2)單胎妊娠，初產(chǎn)婦；(3)產(chǎn)前陰道功能正常；(4)產(chǎn)后42 d篩查盆底肌力低于3級，出現(xiàn)漏尿、子宮脫垂3次以上；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者；(2)合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病者；(3)合并泌尿系統(tǒng)感染者；(4)無法配合研究者。

1.2 方法

在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對照組在產(chǎn)后6個(gè)月予以生物反饋聯(lián)合低頻電刺激治療，電流強(qiáng)度以患者有刺激感覺但無疼痛感為準(zhǔn)；生物反饋依據(jù)為反饋信號主動調(diào)整收縮部位、力度等。每次30 min，每周2次。研究組在產(chǎn)后42 d即予以上述治療。兩組均持續(xù)治療5周，且在治療過程中均需自行使用陰道康復(fù)器進(jìn)行陰道收縮鍛煉。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

記錄兩組患者盆底?、?、Ⅱ類纖維肌電壓；隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者子宮脫垂、尿失禁發(fā)生率。采用簡明健康狀況生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)評估兩組治療前后生活質(zhì)量評分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肌電壓

治療前，兩組肌電壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組的盆底?、?、Ⅱ類纖維肌電壓均高于治療前，且研究組更顯著(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肌電壓的比較(±s，μV，n=150)

表1 兩組患者治療前后肌電壓的比較(±s，μV，n=150)

與同組治療前比較：aP＜0.01；與對照組治療后比較：bP＜0.01

盆底?、耦?盆底?、蝾惤M別 治療后治療后治療前 治療前a b 研究組對照組6.2 1±0.4 7 6.1 5±0.4 9 9.1 6±0.8 2 1 0.6 3±0.5 7 a b 7.4 7±1.1 8 a 7.2 0±0.4 1 7.2 1±0.4 0 8.3 0±0.7 9 a

2.2 子宮脫垂和尿失禁發(fā)生率

研究組的子宮脫垂和尿失禁發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療后子宮脫垂和尿失禁發(fā)生率的比較例(%)

2.3 生活質(zhì)量評分

治療前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的評分均高于治療前，且研究組更顯著(P＜0.01)。見表3。

3 討論

由于初產(chǎn)婦缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，不懂得如何準(zhǔn)確感知盆底肌位置并使之收縮，并且存在盆腹收縮不協(xié)調(diào)的可能，加之測試時(shí)因心理波動大，使肌肉不自主處在高張狀態(tài)，其合并盆底肌功能障礙可能性更高。臨床上，通過生物反饋聯(lián)合低頻電刺激可幫助患者進(jìn)行陰道收縮訓(xùn)練，顯著提升盆底肌肌力，從而減少子宮脫垂、尿失禁發(fā)生的可能性[6]。研究指出，仿生物電刺激可有效改善盆底肌肉組織局部血流、增加肌肉營養(yǎng)、刺激肌肉被動性收縮、放松，還可促使盆底神經(jīng)正?；痆7-9]。我國產(chǎn)后康復(fù)尚處于起步階段，有關(guān)治療時(shí)機(jī)一直是學(xué)術(shù)界熱點(diǎn)研究的課題之一。陸永珍[10]指出，生物反饋聯(lián)合低頻電刺激應(yīng)盡早進(jìn)行，在產(chǎn)后42 d開展效果最為顯著，患者治療后子宮脫垂發(fā)生率為22.03%，尿失禁發(fā)生率為6.78%，本研究結(jié)果與其相似。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較(±s，分，n=150)

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較(±s，分，n=150)

與同組治療前相比較：aP＜0.01；與對照組治療后相比較：b P＜0.01

治療后組別 治療前8 0.2 3±3.1 7研究組對照組6 2.1 5±2.3 6 6 2.0 8±2.4 0 a b 7 5.3 2±3.1 8 a

如何更好地幫助初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)，一直是臨床治療的難題之一。通過大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，產(chǎn)后早期予以相關(guān)綜合康復(fù)療法，有利于縮短初產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組肌電壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓均高于對照組(P＜0.01)。提示研究組肌纖維電壓恢復(fù)更快，這可能與治療后神經(jīng)功能恢復(fù)更快等因素有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組治療后子宮脫垂發(fā)生率為19.3%，尿失禁發(fā)生率為6.0%，均低于對照組(P＜0.05或0.01)。提示研究組治療后癥狀控制更好，這可能與治療后盆底肌肉彈性、肌力恢復(fù)更好有關(guān)。此外，研究組的生活質(zhì)量評分亦明顯高于對照組(P＜0.01)。提示研究組治療后生活質(zhì)量更高，這可能與治療后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)更快、臨床表現(xiàn)更好等因素有關(guān)。

綜上所述，產(chǎn)后42 d即開展生物反饋聯(lián)合低頻電刺激療效可顯著提升初產(chǎn)婦的盆底肌肉神經(jīng)功能和肌力，有利于減少尿失禁及盆腔臟器脫垂的發(fā)生，提升其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。