179例老年股骨頸骨折臨床特點及危險因素分析

陳海聰，林 顥，吳夏蕾，王朝軍，楊樹凱，馮柏淋，蔡家尚，陳繼銘* （. 廣東醫科大學附屬醫院骨科，廣東湛江 5400；. 廣東醫科大學附屬醫院危重醫學科，廣東湛江 5400；. 廣東省湛江中心人民醫院骨科，廣東湛江 54000）

老年股骨頸骨折(eFNF)是老年人常見髖部骨折，隨著人口老齡化，其發病率日漸增加趨勢，尤其是60歲以上老年股骨頸骨折，已成為嚴重的社會問題[1-2]。老年股骨頸骨折是導致老年人髖部骨折患者住院時間延長及遠期預后不良甚至死亡的重要原因，給髖部骨折老年患者帶來沉重的負擔。本研究將探討eFNF的臨床特點和分析eFNF發病的危險因素，旨為提高eFNF患者的療效和生存質量、改善預后等提供依據。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選擇2016年6月-2019年6月在廣東醫科大學附屬醫院骨科中心治療的179例60歲以上eFNF患者為觀察組，其中男57例，女122例，平均年齡(76.8±8.0)歲。另選取檢查時間相同或相近(＜1周)、生活條件及受教育程度相似的114例老年非股骨頸骨折體檢者為對照組，其中男54例，女60例，平均年齡(69.9±7.1)歲。按WTO篩選標準納入eFNF患者，年齡≥60歲，且影像學上明確診斷為股骨頸骨折的患者，其中包括合并其他部位骨折者，所有患者需經過骨盆DR及CT平掃。排除標準：(1)年齡小于60歲；(2)術后復診；(3)陳舊骨折；(4)二次手術；(5)可疑股骨頸骨折；(6)骨密度和鈣磷代謝的疾病，如甲亢、卵巢切除、骨轉移瘤、腎臟、肝臟相關疾病等其他慢性病和服用影響骨代謝藥物的病例[3]。

1.2 方法

所有被納入的觀察者均是入院次日清晨空腹狀態采集肘部靜脈血，血液標本送到我院檢驗科，分別測定每個觀察者血紅蛋白(HGB)、血清堿性磷酸酶(ALP)、血清白蛋白(ALB)、血清鈣(Ca)、血清磷(P)，記錄檢驗結果。年齡記錄以實際周年為準。骨密度利用我院骨質疏松中心的美國GE公司的雙能X線骨密度儀檢測，由專人操作檢測，每日檢查前進行校正，分別測定腰椎骨密度及骨折側髖部骨密度值，身體質量指數是統一身高體重儀器測量。血脂異常包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇異常。

統計分析兩組的臨床資料特點，分析eFNF的危險因素，包括臨床檢查檢驗指標及生活習慣，分別為HGB、ALP、ALB、Ca、P、性別/女、年齡/70歲及以上、低蛋白血癥(＜30 g/L)、膝髖骨性關節炎(結合癥狀及X線片)、酗酒史(飲酒超出適量飲酒或一般社交性飲酒的標準)、嗜煙史(超過30支/d)、糖尿病史、高血壓病史、血脂異常等。隨后對eFNF組相關危險因素進行分析，最后對eFNF組進行3個年齡段分層，包括60～69歲、70～79歲、80歲及以上老年人，對3個年齡段老年股骨頸骨折患者進行獨立危險因素多元回歸分析。

1.3 統計學處理

應用 SPSS 24.0 軟件進行統計學處理。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用Logistic回歸分析(當P＜0.1時則納入多因素Logistic回歸分析)獨立危險因素，計算優勢比(OR)和95%可信區間(CI)。以P＜0.05表示差異有統計有意義。

2 結果

2.1 單因素分析

兩組的性別、70歲及以上、年齡、身體質量指數、腰椎骨密度、髖部骨密度、HGB、ALB、P的比較差異有統計學意義(P＜0.05或0.01)，見表1。

2.2 多因素分析

對表1中P＜0.01的單因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示性別、年齡、腰椎骨密度、髖部骨密度、HGB是eFNF的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

2.3 3個年齡段eFNF的獨立危險因素多元回歸分析

在不同年齡段，eFNF的獨立危險因素不同，見表3。

表1 eFNF單因素分析

表2 老年股骨頸骨折多因素分析

3 討論

隨社會發展及人口老齡化，老年股骨頸骨折發病率不斷增加[4]。60歲以上老年股骨頸骨折是老年群體的常見骨折類型，約占老年全部骨折的10.6%[5]。

本研究通過分析179例老年股骨頸骨折患者臨床特點及危險因素中發現：60 歲以上群體股骨頸骨折患者中，女性均明顯多于男性，與趙海濤等[6]的研究結論相同。性別和年齡是老年人發生eFNF獨立危險因素，可使股骨頸骨折發生率增高，這與其他地區報道的類似[6-9]。 馬春燕等[10]研究發現，老年女性因為激素水平的影響，導致骨質中鈣磷流失，補充吸收不足，導致全身骨質疏松，結合股骨頸解剖應力下，容易出現老年性股骨頸骨折。絕經后女性較男性更容易發生股骨頸骨折，分析原因可能是女性峰值骨量低于男性，出現骨丟失的年齡早于男性，而且雌激素水平的下降是“斷崖式”，而非“漸進式”，故老年女性骨丟失的量與速度都高于老年男性，老年女性骨質疏松的程度重于男性，所以更容易引起老年骨質疏松[11]，從而進一步引起老年股骨頸骨折。

表3 老年股骨頸骨折各年齡階段獨立危險因素分析

另外，本研究發現觀察組中膝髖骨性關節炎病史構成比顯著高于對照組，說明膝髖骨性關節炎病史也是股骨頸骨折的危險因素。紀京緒等[12]研究發現患有膝關節骨性關節炎的絕經婦女，伴發股骨頸骨折的可能性較大。分析原因可能跟日常生活中會出現髖膝關節疼痛活動受限，活動量逐漸減少，雙髖部會出現骨脆性增加，從而增加了股骨頸骨折的風險[13-14]。

本研究提示觀察組腰椎骨密度、髖部骨密度平均值低于對照組，骨密度值越小，相同條件下越容易骨折，與馬遠征等[11]的研究一致。

觀察組ALB、HGB平均值低于對照組，ALB、HGB是eFNF危險因素。趙春燕等[15]研究表明，ALB、HGB均反映的是機體營養情況，營養條件差會加快骨質的流失，膳食干預可以改善人體營養狀況及骨質的強度，從而降低股骨頸骨折的風險；營養差的老年人容易出現精神不佳，意識差，可能會增加摔跤外傷的風險，是股骨頸骨折發病率增加另外一個原因。

骨基質的干重約50%是無機物即骨礦物質，鈣與磷含量最多，約99%以上的鈣和87%以上的磷以羥磷灰石的形式構成骨鹽，和膠原纖維結合在一起使骨組織具有特殊的硬度和韌性[16]。

本研究發現，血P是eFNF危險因素，與何海浪等[17]研究一致。磷含量可增加骨韌性，減少骨折的發生率。在本研究中，發現危險因素ALP、Ca與對照組比較差異無統計學意義，可能存在樣本量不夠大的可能性，后期需要加大樣本量。

本研究中對60歲以上的eFNF患者分3個年齡段進行獨立危險因素多元回歸分析。危險因素包括性別、身體質量指數、腰椎骨密度、髖部骨密度、HGB、ALB與血P等因素。在不同年齡階段里，獨立危險因素是不盡相同的。從表3中看出，髖部骨密度都是3個年齡段的獨立危險因素。分析其原因可能與老年人骨質疏松有關[18]。說明老年人骨質疏松低會導致骨脆性增加，骨折發生概率增加。

因此，針對老年股骨頸骨折患者，我們建議臨床醫師在診治過程中除了重視對股骨頸骨折本身的治療外，同樣應該慎重考慮危險因素對疾病的影響，以便采取相應治療方案，加快患者的康復，預防再次發生骨折。面對著我國eFNF發病率呈上升趨勢和eFNF有較高的致殘率，臨床工作者應特別關注預防股骨頸骨折的發生。

綜上所述，性別、年齡、腰椎骨密度、髖部骨密度、HGB是eFNF的獨立危險因素，在60歲以上不同年齡階段，獨立危險因素也不盡相同，但髖部骨密度都是3個年齡段老年股骨頸骨折的獨立危險因素。這些危險因素與生活習慣、工作環境、老人退行性變及營養情況相關，可通過干預得到一定的改善。臨床醫師及全社會應重視老年股骨頸骨折的危險因素，進一步降低股骨頸骨折的發病率。