綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD患者呼吸功能及生存質(zhì)量的影響

崔軍會(huì)

林州市第二人民醫(yī)院(河南 安陽 456550)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的慢性肺部疾病，多發(fā)于中老年人[1]。該病早期癥狀為晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰，當(dāng)患者氣道嚴(yán)重堵塞時(shí)，僅有呼吸困難無咳嗽；出現(xiàn)白色粘液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲，清晨排痰較多，急性期痰量增多；勞力時(shí)表現(xiàn)氣短或呼吸困難，后逐漸加重[2-3]。COPD致殘率及病死率較高，易造成呼吸及循環(huán)功能損傷，嚴(yán)重者危及生命，引起臨床重視[4]。由于COPD易反復(fù)發(fā)作，其病程較長(zhǎng)影響治療效果，故針對(duì)患者疾病認(rèn)知及功能恢復(fù)等情況進(jìn)行綜合護(hù)理，對(duì)改善患者臨床癥狀并提高生存質(zhì)量具有重要意義[5]。為此，本研究探討了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD患者呼吸功能及生存質(zhì)量的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年6月-2019年7月我院收治的80例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管等疾病患者；合并肝腎等器官功能障礙患者；精神疾病及溝通障礙患者；依從性差患者。所有患者均自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書；將2018年入院患者作為對(duì)照組，2019年入院患者作為觀察組，兩組各40例。對(duì)照組男性26例，女性14例；年齡為62～75歲，平均年齡為(68.19±8.37)歲；病程為1～7年，平均病程為(3.95±1.26)年。觀察組男性25例，女性15例；年齡為61～76歲，平均年齡為(68.61±8.26)歲；病程為2～8年，平均病程為(4.13±1.28)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法 兩組給予吸氧、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組進(jìn)行呼吸道護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征等常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，方法：1.呼吸功能干預(yù)：指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰操作；指導(dǎo)患者鍛煉呼吸肌肉功能，播放視頻及示范讓患者掌握腹式呼吸等動(dòng)作；根據(jù)患者耐受程度循序漸進(jìn)，一天進(jìn)行2次。2.心理干預(yù)：評(píng)估患者心理狀態(tài)并分析不良情緒產(chǎn)生原因，引導(dǎo)患者積極面對(duì)問題，鼓勵(lì)其自我安慰和鼓勵(lì)，加強(qiáng)與家屬等溝通交流；護(hù)理人員通過播放輕音樂、娛樂節(jié)目等轉(zhuǎn)移患者注意力，并進(jìn)行放松訓(xùn)練。3.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)及日常活動(dòng)狀況調(diào)整飲食方案，囑咐患者多食蔬菜、水果等，禁食辛辣、生冷食物；定期對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行靜脈滴注，治療中密切觀察患者胃腸道反應(yīng)。4.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：評(píng)估患者肺功能及肢體運(yùn)動(dòng)狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行步行、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)；護(hù)理人員觀察患者狀態(tài)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)其心率及血氧飽和度，出現(xiàn)呼吸急促等情況需結(jié)束訓(xùn)練。5.健康教育：采用一對(duì)一或集體等模式進(jìn)行教育，向其介紹COPD知識(shí)，講解功能鍛煉對(duì)病情恢復(fù)的重要性；出院前告知患者及其家屬氧療注意事項(xiàng)，呼吸道感染預(yù)防措施，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以提高免疫力。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前后分別采用肺功能儀(美能，型號(hào)：AS-507)檢查患者呼吸功能，一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC[7]。

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL-74)分別從患者軀體、心理、社會(huì)等功能及物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)方面評(píng)估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[8]。

采用醫(yī)院自制的治療依從性量表(已證明可行性及可行度)評(píng)估患者依從性，患者完全聽從由護(hù)理人員囑咐的用藥要求并實(shí)施為完全依從；患者部分聽從用藥要求且偶爾實(shí)施為部分依從；患者從不聽從護(hù)理人員囑咐的用藥要求為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組呼吸功能比較 干預(yù)前兩組呼吸功能各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。(見表1)

表1 呼吸功能比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較 對(duì)照組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等GQOL-74評(píng)分均低于觀察組(P<0.05)。(見表2)

表2 生活質(zhì)量比較分)

2.3兩組治療依從性比較 對(duì)照組治療依從率為55.00%，觀察組為77.50%，對(duì)照組低于觀察組(P<0.05)。(見表3)

表3 治療依從性比較[n(%)]

3 討論

COPD為臨床常見疾病，多因吸入明顯的有害氣體或顆粒導(dǎo)致肺泡及氣道異常，表現(xiàn)為持續(xù)呼吸道癥狀及氣流受限。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短及呼吸困難，多發(fā)于中老年人，發(fā)病率逐年上升[9-10]。由于中重度COPD致殘及致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命，故該病的治療及護(hù)理為臨床研究熱點(diǎn)。 綜合護(hù)理通過制定護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉、病情評(píng)估及出院指導(dǎo)等方式，讓患者在住院期間及出院后有連續(xù)護(hù)理，使其準(zhǔn)確并及時(shí)遵醫(yī)囑治療、復(fù)查和隨訪[11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組呼吸功能各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者呼吸功能進(jìn)行鍛煉，顯著提高其肺部通氣量，患者呼吸功能恢復(fù)越好，與陳波[12-13]等人研究一致。觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組 說明綜合護(hù)理能有效緩解患者不良情緒。減少心理及感染對(duì)其影響，從而顯著提高生活質(zhì)量[14]。觀察組治療依從率高于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理能讓患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥治療，結(jié)果中少部分患者依從性仍較差，可能是有些患者缺乏自我保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致其依從性差[15]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善老年COPD患者呼吸功能，提高其生活質(zhì)量，使患者積極面對(duì)治療，依從性顯著提高，對(duì)患者病情恢復(fù)具有重要價(jià)值，值得推薦。