標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效果研究

吳德模 管義祥 劉中平 丁錦榮 蔡 舒 李 軍

南通大學附屬海安市人民醫院(江蘇 海安 226600)

重型顱腦損傷主要由車禍、爆炸、墜落導致[1]，容易傷及中樞神經系統[2-3]，有極高的死亡及致殘風險[4]。手術是治療重型顱腦損傷主要方法，傳統手術雖能解除患者腦組織壓迫，挽救患者生命，但術后并發癥較多[5-6]。標準大骨瓣減壓術較新，能明顯減少重型顱腦損傷死亡率，但對腦神經功能及大面積腦梗死的價值尚未完全清楚[7]。因此，本文隨機選取我院2015年1月-2019年6月收治的重型顱腦損傷及作為研究對象，給與標準大骨瓣減壓術治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理學會批準隨機選取我院外科2015年1月-2019年6月收治的重型顱腦損傷患者60例，采用雙盲法將其分成對照組與治療組，每組30例。對照組患者中男性17例，女性13例，合并腦梗塞患者12例，年齡18～69歲，平均年齡(48.26±10.57)歲。治療組患者男性14例，女性16例，合并腦梗塞患者8例，年齡18～70歲，平均年齡(48.74±10.52)歲。兩組患者一般指標差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準[8]：所有患者均滿足中華醫學會神經外科學分會制定的重型顱腦損傷相關診斷標準。納入標準：(1)格拉斯哥(GCS)評分6～8分；(2)患者家屬知情同意；(3)影像學檢查確診。排除標準：(1)嚴重性心腦血管疾病患者；(2)合并惡性腫瘤患者；(3)粉碎性腦損傷患者；(4)妊娠期、哺乳期患者；(5)精神疾病患者。

1.2方法 對照組患者接受常規骨膜減壓術治療，氣管插管全麻，確定血腫部位，醫生取顳頂或額頂馬蹄形切口開顱減壓，擇骨窗直徑6～8cm，切開減張縫合。治療組患者接受標準大骨瓣減壓術治療，氣管插管全麻，將患者患側頭部偏向對側45°，選頭部于顴弓上耳屏前1cm做切口，起于耳廓上方，向后上方延伸，止于頂結節。將皮瓣翻轉，游離骨瓣，在頂部骨瓣旁開正中線2～3cm，清除血腫、壞死組織，減張縫合，負壓引流。

1.3評價指標 (1)顱內壓：術前及術后1d、5d檢測患者顱內壓。(2)臨床療效：隨訪3個月參考改良愛丁堡臨床神經功能缺損評分標準評價臨床療效。痊愈：患者神經功能評分較治療前減少91%以上，病殘程度為0級。顯效：患者神經功能評分較治療前減少46%～90%，病殘程度為1～3級。有效：患者神經功能評分較治療前減少18%～15%，病殘程度為4～6級。無效：患者神經功能評分較治療前減少17%以下。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總人數×100%。(3)記憶功能：隨訪3個月使用韋氏記憶評估量表(WMS)評價患者長時記憶、短時記憶、瞬時記憶、記憶商，得分越高表示記憶能力越好。(4)并發癥：統計兩組患者術后并發癥。

2 結果

2.1兩組患者顱內壓水平比較 術前兩組患者顱內壓水平差異比較無統計學意義(P>0.05)。術后顱內壓水平(加上顱內壓水平)降低，其中治療組患者術后1d、5d顱內壓水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者顱內壓水平比較

2.2兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3兩組患者記憶功能評分比較 治療組患者長時記憶、短時記憶、瞬時記憶、記憶商評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者記憶功能評分比較分)

2.4兩組患者并發癥比較 治療組患者并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥比較[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷病理改變以惡性顱內壓升高為主[9-10]，降低顱內壓，清除血腫是手術治療的重點[11-12]。有研究發現[13]，常規骨膜減壓術因手術位置有限影響減壓效果，容易出現惡性水腫，誘發腦疝。標準大骨瓣減壓術止血徹底、視野開闊、減壓充分。胡艷龍等[14]認為，標準大骨瓣減壓術能明顯減輕腦血管痙攣，減少術后并發癥。標準大骨瓣減壓術具有以下優點：⑴對額、顳、頂葉的硬膜外積極硬膜下級腦內血腫的清除較徹底。⑵及時清除額葉及眶內等挫傷區壞死腦組織。⑶可有效控制矢狀竇橋靜脈、顱中窩、顱底出血。⑷能修補撕裂腦硬膜，預防腦脊液漏。

本文研究結果顯示，治療組患者顱內壓較低，這與高強等[15]研究結果一致。治療組患者臨床療效及記憶功能較好，說明標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷能明顯提高治療效果，保護腦神經功能。同時，本組患者術后腦積水、顱內感染、硬膜下積液、腦脊液漏少，表明標準大骨瓣減壓術安全性較好。

綜上所述，標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷有價值，不僅能提高臨床療效、患者記憶功能，還能減少并發癥，建議使用。