高通量血液透析對慢性腎病患者心功能的影響

方華梅

廣東省第二人民醫院(廣東 廣州 510317)

慢性腎病是因糖尿病、高血壓、腎小球腎炎等原因導致的慢性腎臟結構及功能異常，為臨床多發的慢性疾病[1]。該病臨床癥狀差異較大，主要與疾病類型及腎功能損傷程度有關，輕度患者無明顯癥狀或僅有眼瞼水腫、腰部酸脹等癥狀；嚴重患者出現惡心嘔吐、乏力、面色暗黑及排尿異常等癥狀[2-3]。臨床主要通過血液透析維持治療，可改善患者生活質量并提高生存率，但多數患者易出現心血管病變等嚴重并發癥，增加患者死亡率。故如何降低患者并發癥以改善其生存質量為臨床研究熱點[4]。常規血液透析長期治療易引起炎癥、毒素蓄積而導致患者出現心血管風險；高通量血液透析是使用通透性較高的透析器對血液進行透析，該方式通過增加濾過面積、提高血流速度等方式明顯改善透析質量[5-6]。為此，本研究探討了高通量血液透析對慢性腎病患者心功能的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取2016年7月-2017年8月我院收治的96例慢性腎病患者。納入標準：進行維持性血液透析超過半年；年齡為35～75歲；預生存期超過1年。排除標準：惡性腫瘤患者；嚴重心力衰竭患者；感染患者；患有自身免疫性疾病患者；透析期間使用抗凝、降脂等藥物患者；精神疾病及溝通障礙患者；依從性差患者。納入的所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書，將患者按入院順序分為對照組和觀察組，各48例。對照組男性26例，女性22例；年齡為36～75歲，平均年齡為(46.28±11.06)歲。觀察組男性27例，女性21例；年齡為35～74歲，平均年齡為(46.17±11.25)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均常規基礎治療；后采用透析機(德國貝朗dialog)，聚砜膜透析器(日本旭化成公司，型號：15U)，以碳酸鹽作為透析液進行透析。對照組常規血液透析治療，透析面積為1.4m2，超濾系數為5.6ml/(h·mmHg)，流速在500ml/min，流量為210～260ml，離子濃度為150mmol。觀察組實施高通量血液透析，透析面積為1.5m2，超濾系數為40ml/(h·mmHg)，流速在500ml/min，流量為260～300ml，離子濃度為150mmol。一周治療3次，每次4h，兩組患者均持續治療6個月。

1.3觀察指標 透析前與透析6個月后分別抽取患者肘靜脈血，取上層血清，采用全自動生化分析儀檢測血肌酐及尿素氮。采用多普勒超聲診斷儀(飛利浦，型號：EPIQ7)對患者進行二維超聲心動圖，記錄室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分數(LVEF)。觀察患者治療期間出現感染、低血壓及皮膚瘙癢等不良反應，記錄發生例數并比較其發生率。

2 結果

2.1兩組血液生化指標比較 透析前兩組血生化各指標差異無統計學意義(P>0.05)。透析6個月后觀察組血肌酐及尿氮素均低于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 血生化指標比較

2.2兩組心功能比較 透析前兩組心功能指標差異無統計學意義(P>0.05)。透析6個月后觀察組IVST、LVPWT低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)。(見表2)

表2 心功能比較

2.3兩組不良反應情況比較 對照組感染、低血壓及皮膚瘙癢等不良反應發生率高于觀察組(P<0.05)。(見表3)

表3 不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

慢性腎病為常見慢性疾病，多見于中老年患者，發病率較高。該病早期無典型癥狀，少數患者有尿液帶血、夜尿增多等癥狀，易被患者忽視；當患者出現乏力、貧血、厭食等癥狀時可能已進入中晚期，不僅治療難度增加，患者生命安全也受到嚴重威脅[7-8]。慢性腎病患者治療常用方式為血液透析，常規血液透析隨著透析時間逐漸加長，患者逐漸出現較多不良并發癥[9]。為彌補常規血液透析不足，高通量血液透析應用于臨床，該技術能改善患者血液中分子物質清除狀況；高通量血液透析中的透析膜為高分子聚合物，該膜具有高透析性、大孔徑及濾過性高等特點，清除小分子同時也可通過吸附作用清除中大分子，毒素清除率較高，顯著提高患者生存質量[10-11]。

高通量血液透析可清除患者體內中分子毒素，當血管中分子毒素清除不徹底，易導致患者體內毒素排不盡，從而帶來疼痛感，嚴重影響其生活質量[12]。本研究結果顯示，觀察組血肌酐及尿氮素等血液指標水平低于對照組，提示高通量血液透析相比于常規血液透析可有效改善患者血生化指標，提高其生命時間。慢性腎病患者多出現心血管病變，常規血液透析易改變患者血流動力學導致其心肌增厚、左心室舒張，從而造成患者心功能衰退。高通量血液透析能有效清除血管中分子毒素，可預防并控制高血壓等疾病發生，能改善心血管疾病[13-14]。治療后觀察組IVST、LVPWT低于對照組，LVEF高于對照組，說明高通量血液透析顯著改善慢性腎病患者心功能。觀察組感染、低血壓及皮膚瘙癢等不良反應發生率高于觀察組，提示高通量血液透析具有較好清除中分子物質作用，可有助于緩解血液透析患者頑固性皮膚瘙癢等不良反應，從而提高患者生活質量[15]。

綜上所述，高通量血液透析可有效改善慢性腎病患者血液相關指標，效果良好，患者心功能得到改善，且無明顯不良反應，安全性高，值得臨床推薦使用。