單孔腹腔鏡疝氣針對腹股溝斜疝患兒術中出血量及CRP、IL-10水平的影響

張 科

河南科技大學第一附屬醫院 (河南 洛陽 471000)

腹股溝斜疝為臨床兒科常見疾病，發病率較高，多發于男性患兒。該病發病原因為先天性鞘狀突關閉不全，其中以右側發病較多[1]。臨床治療腹股溝斜疝常用手術，療效較好，術中僅需對疝囊進行高位結扎；腹腔鏡為目前廣泛應用于臨床治療腹股溝斜疝患兒器材，并被醫務人員及患者家屬認可[2]。傳統兩孔腹腔鏡手術具有良好療效，但隨著微創手術在臨床中的發展，單孔腹腔鏡疝氣針應用于臨床；該法輔助手術是單孔操作的微創手術，能有效降低對患者機體創傷且術后無明顯瘢痕[3-4]。白細胞介素-10(Interleukin -10，IL-10)是機體創傷后應激最敏感的標志物，可反映患兒腹股溝斜疝術對其損傷狀況；C反應蛋白(C-Reactive protein，CRP)為急性反應蛋白，其水平與機體創傷程度密切相關[5]。為此，本研究探討了單孔腹腔鏡疝氣針對腹股溝斜疝患兒術中出血量及CRP、IL-10水平的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取2017年6月-2018年9月我院收治的65例腹股溝斜疝患兒。納入標準：經超聲檢查，手術證實符合腹股溝斜疝診斷標準[6]；年齡為3～8歲；具有手術指診。排除標準：腹股溝斜疝手術史患兒；其他疝疾病患兒；先天性心臟病患兒；伴有惡性腫瘤患兒；血液疾病患兒；依從性極差患兒。納入的所有患兒均取得其家屬同意并簽署知情同意書；將患兒按入院順序分為對照組(n=32例)和觀察組(n=33例)。對照組男患兒21例，女患兒11例；年齡為3～7歲，平均年齡為(6.34±1.29)歲。觀察組男患兒23例，女患兒10例；年齡為4～8歲，平均年齡為(6.23±1.12)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒術前進行常規臟器及血液等檢查；兩組患兒術前全身麻醉，取仰臥位，于其尾側放置監視器；患兒臍部縱向切口，放入TROCAR制造氣腹，壓力維持在10mmHg左右，并將該處作為觀察孔。對照組行傳統兩孔腹腔鏡式治療，方法：患兒平臍的右側腹壁做戳孔，輔助操作鉗于該處放入，慕絲線在其右腹壁區刺入，操作鉗夾針線在腹膜外間隙行走一圈，擠出疝囊氣體，關閉內環口后收緊絲線并打結，縫合臍部切口，拉緊閉合另一切口。觀察組采用單孔腹腔鏡疝氣針治療，方法：選擇特制的疝氣針和慕絲線，將疝氣針于腹壁內口投影處垂直刺入皮下至腹膜外間隙，從腹膜穿出，慕絲線留在腹腔中。將針退至間隙并由內口另一側潛行至出線口再出針，抓牢絲線后拉出體外，確保內環口完全關閉后擠出疝囊中空氣，常規打結并將線頭留于皮下。觀察有無隱匿疝，最后無出血情況關閉氣腹、撤鏡；縫合臍部切口[7]。

1.3觀察指標 (1)記錄兩組患兒術中出血量。(2)分別于手術前和手術后第3d抽取患者靜脈血，離心后取上層血清，采用酶聯免疫吸附測定測定CRP、IL-10等炎癥因子水平。(3)觀察患兒術后出現切口感染、陰囊水腫及皮下氣腫等并發癥情況，記錄發生例數并比較其發生率。

2 結果

2.1兩組術中出血量比較 兩組術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)。(見表1)

表1 術中出血量比較

2.2兩組血清CRP、IL-10水平比較 手術前兩組血清水平無統計學意義(P>0.05)。手術后3d觀察組血清CRP、IL-10水平顯著低于對照組(P<0.05)。(見表2)

表2 血清CRP、IL-10水平比較

2.3兩組術后并發癥情況比較 兩組術后切口感染、陰囊水腫及皮下氣腫等并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。(見表3)

表3 術后并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

兒童腹股溝斜疝為兒科多發疾病，主要是腹膜鞘狀突閉合不全導致，臨床治療為手術治療。手術對機體會產生不同程度損傷，從而影響機體生理功能；隨著微創理念的發展，腹腔鏡為臨床手術常用方式，該技術對患者機體創傷小、術后疼痛較輕，能有效保護患者機體組織器官[8-9]。常規兩孔腹腔鏡手術需做兩個操作孔，隨著人們對手術要求逐漸提高，臨床對減少患者術后瘢痕的手術法做深入研究[10]。

CRP屬于急性反應蛋白，常在肝臟中合成和代謝，當受到刺激后其水平顯著上升；血清中的CRP水平上升則表明組織存在急性損傷，損傷越嚴重其水平越高，當機體病變褪去后該水平便快速下降，可非特異性反應機體組織損傷程度，是判斷急慢性炎癥的敏感指標。IL-10為臨床中一種具有生物活性的抑制型細胞因子，能抑制Th1因子；手術對機體造成的創傷易使Th2細胞分泌較多的IL-10，表現為抗炎因子的免疫抑制，且創傷越嚴重IL-10的水平越高[11-12]。本研究結果顯示，兩組術中出血量差異無統計學意義，說明單孔腹腔鏡疝氣針治療的效果與傳統雙孔腹腔鏡手術相差不大，可能因兩者均以腹腔鏡為基礎的微創手術，病灶處理較理想[13]。觀察組觀察組血清CRP、IL-10水平顯著低于對照組，說明單孔腹腔鏡疝氣針手術相對于傳統手術對患兒的創傷較小，炎癥反應更輕，可能是該手術為單孔操作，對機體損傷小，患兒產生的應激反應較低[14]。兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義，說明單孔腹腔鏡疝氣針手術安全性較高，且該手術能及時發現術中患兒體內的隱匿疝，疝囊高危結扎較全面，避免二次手術[15]。

綜上所述，單孔腹腔鏡疝氣針輔助治療腹股溝斜疝效果較好，能明顯減輕患兒炎癥反應，術后無明顯并發癥，安全性高，值得臨床推薦使用。