維格列汀聯合二甲雙胍對糖尿病患者血糖控制水平及不良反應分析

張 寧 段艷峰

安陽市人民醫院 (河南 安陽 455000)

糖尿病為常見的代謝性疾病，表現為糖類、蛋白質、脂肪等失衡，長時期的高血糖易導致心臟、血管、神經等組織慢性損傷，引起諸多如肺部感染等不良并發癥[1-2]。糖尿病存在家族發病傾向，環境及飲食習慣等因素也影響其發病，該病分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種類型，其中Ⅱ型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發病率高[3]。臨床治療首先是控制飲食以降低血糖，后口服降糖藥以控制血糖[4]。傳統口服降糖藥治療糖尿病易引起患者消化道出血、肥胖等不良反應，影響服藥依從性導致血糖水平控制不佳。臨床目前使用二甲雙胍藥治療糖尿病，維格列汀為二肽基肽酶4抑制劑藥物，對降糖有較強功效，且無明顯不良反應而被多數患者接受[5-6]。為此，本研究探討分析了維格列汀聯合二甲雙胍對糖尿病患者血糖控制水平及不良反應，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年3月-2019年5月我院收治的80例糖尿病患者。納入標準：經實驗室檢查符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》標準[7]確診為II型糖尿病；年齡為35～77歲。排除標準：服用其他降糖藥物患者；嚴重肝腎疾病患者；患有糖尿病綜合征患者；精神疾病患者；惡性腫瘤患者；依從性差患者。納入的所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書；隨機分為對照組(n=40例)和觀察組(n=40例)。對照組23例男性，女性17例；年齡為35～74例，平均年齡為(45.72±8.27)歲；體質量指數(BMI)為19～35kg/m2，平均BMI為(24.28±1.76)kg/m2。觀察組男性22例，女性18例；年齡為36～77例，平均年齡為(45.93±8.35)歲；BMI為20～36kg/m2，平均BMI為(24.37±1.95)kg/m2。兩組資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者常規糖尿病治療，包括疾病健康教育、血糖監測及飲食運動干預。對照組口服鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字：H20023371，規格：0.5g×20s)于餐后治療，每日3次，一次1片。觀察組在二甲雙胍基礎上聯合維格列汀片(Novartis Farmaceutica S.A.，國藥準字：H20170023，規格：50mg×14s)口服治療，早晚各1次，一次1片。以1個月為一療程，兩組患者持續治療6個療程。

1.3觀察指標 分別于治療前后收集患者晨尿并抽取其空腹靜脈血、餐后2h靜脈血；采用全自動生化分析儀(Beckman，型號BECKMANCX5)測定其空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平，檢測血清及尿液淀粉酶水平。觀察患者治療期間出現惡心嘔吐、低血糖及肝酶升高等不良反應情況，記錄例數。

2 結果

2.1兩組血糖指標比較 治療前兩組血糖無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組血糖水平低于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 血糖指標比較

2.2兩組血尿淀粉酶水平比較 兩組血尿淀粉酶水平差異無統計學意義(P>0.05)。(見表2)

表2 血尿淀粉酶比較

2.3兩組不良反應情況比較 兩組惡心嘔吐、低血糖及肝酶升高等不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。(見表3)

表3 不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，患病者內分泌紊亂和急慢性并發癥使機體防御功能下降，易出現各種慢性并發癥，對患者生活造成嚴重影響。隨著生活水平提高，人們生活方式及飲食習慣改變，加上人口老齡化原因，導致糖尿病發病率持續增加[8-9]。故糖尿病的治療方式是臨床研究熱點。傳統口服降糖藥通過抑制肝糖原異生以改善血糖水平，短時間內降糖效果良好，但無法根本抑制胰島功能下降，進而導致各種并發癥。二甲雙胍是目前糖尿病首選治療藥物，但該藥物無法長期維持血糖水平，且藥量過大時易引起患者出現胃腸不適[10]。維格列汀是高效的二肽基肽酶4抑制劑，口服吸收快，半衰期長，與二甲雙胍等降糖藥合用能降低血糖并減少低血糖等發生率[11]。

本結果顯示，觀察組血糖相關指標均低于對照組，說明維格列汀聯合二甲雙胍能有效控制糖尿病患者血糖水平，兩藥聯合發揮協同作用的可能原因為作用機制互補，維格列汀通過抑制二肽基肽酶4而提高了胰高血糖素樣肽1活性；二甲雙胍意識肝糖原異生而使外周組織吸收葡萄糖[12-13]。兩藥協同作用使胰島素分泌而降低血糖。研究表明[14]，二肽基肽酶4抑制劑可能會引起急性胰腺炎。本研究中治療前后兩組的血尿淀粉酶水平無統計學差異，說明維格列汀與二甲雙胍聯合及單用并未升高患者血尿淀粉酶水平，未增加發生急性胰腺炎風險。對于不良反應發生情況，兩組差異無統計學意義，說明患者對維格列汀和二甲雙胍耐受性較好，服用后未發生低血糖，可能是維格列汀能抑制分泌胰高血糖素，并在患者低血糖時再次調節胰高血糖素水平；此外二甲雙胍每日服用3次，維格列汀服用2次，可有效提高患者用藥依從性[15]。

綜上所述，維格列汀與二甲雙胍聯合治療糖尿病，可控制患者血糖水平，相對于單用二甲雙胍未增加不良反應，聯合使用可發揮協同作用，可作為治療糖尿病的首選藥物。