原發(fā)性肺癌病理特點(diǎn)及預(yù)后結(jié)局的影響因素分析

唐加步 姚運(yùn)紅

廣東醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(廣東 東莞 523808)

原發(fā)性肺癌為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，多見(jiàn)于中老年人，但隨著如今危險(xiǎn)因素不斷增多，該病發(fā)病年齡趨于年輕化，引起臨床重視[1]。原發(fā)性肺癌是因支氣管粘膜細(xì)胞異型性較大、惡性程度較高；常見(jiàn)刺激性咳嗽、長(zhǎng)期痰中帶血等癥狀，患者腫塊較大易引起呼吸困難等癥狀[2-3]。肺癌早期無(wú)明顯特征，僅出現(xiàn)咳嗽、氣悶、咳痰等呼吸疾病共有癥狀，診斷較為困難；晚期有聲嘶、面頸部水腫及氣促等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命[4]。為此，本研究探討了原發(fā)性肺癌病理特點(diǎn)并分析了預(yù)后結(jié)局的影響因素，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月-2019年6月我院收治的70例原發(fā)性肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT或支氣管鏡檢查確診為原發(fā)性肺癌[5-6]；自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)生存期不足1年患者；肝腎功能障礙患者；合并嚴(yán)重心臟、高血壓等原發(fā)性疾病患者；精神病患者；依從性差患者。收集患者臨床基本資料，包括性別、年齡、吸煙習(xí)慣、病史等；其中男性47例，女性23例；年齡為35～82歲，平均年齡為(68.37±9.18)歲；將60歲作為分界點(diǎn)，<60歲28例，≥60歲42例。

1.2方法 取患者肺癌組織進(jìn)行病理檢查，將組織用10%福爾馬林固定并脫水處理，經(jīng)石蠟包埋后進(jìn)行4 μm切片，常規(guī)HE染色，于顯微鏡下觀察其組織病理特點(diǎn)。

1.3隨訪 對(duì)所有患者進(jìn)行1年電話或門診隨訪，從第一次治療起計(jì)算生存時(shí)間，觀察其生存率及病情復(fù)發(fā)狀況。

2 結(jié)果

2.1病理特點(diǎn)分析 70例原發(fā)性肺癌患者病理結(jié)果顯示，主要為腺癌和鱗癌，分別為24例(34.29%)、25例(35.71%)，其次為小細(xì)胞癌、細(xì)支氣管肺泡癌、腺鱗癌，分別為10例(14.29%)、9例(12.86%)、2例(2.86%)。(見(jiàn)表1)

表1 病理特點(diǎn)分析

2.2隨訪結(jié)果 1年隨訪結(jié)果顯示，22例患者死亡，48例存活，1年生存率為68.57%。

2.3單因素預(yù)后分析 單因素結(jié)果顯示，患者年齡、肺部疾病及病變位置對(duì)其預(yù)后無(wú)影響，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者性別、吸煙史、腫瘤史、病理類型、淋巴轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、臨床分期及治療方式對(duì)預(yù)后有影響，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表2)

表2 原發(fā)性肺癌預(yù)后單因素分析

2.4多因素回歸分析 經(jīng)Cox回歸分析，男性、吸煙、合并腫瘤、有淋巴和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤晚期是影響原發(fā)性肺癌患者預(yù)后的影響因素(P<0.05)。(見(jiàn)表3)

表3 原發(fā)性肺癌多因素預(yù)后分析

3 討論

肺癌是目前最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，對(duì)人類生命健康造成嚴(yán)重威脅。原發(fā)性肺癌發(fā)病率及死亡率均高，且隨著生活方式、環(huán)境及飲食習(xí)慣等改變，肺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，引起臨床重視[7]。早期原發(fā)性肺癌無(wú)明顯典型癥狀，易使患者忽視，只有通過(guò)體檢影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，晚期出現(xiàn)面頸部水腫、聲嘶、氣促等癥狀，治愈率低，死亡率高。故早期診斷并及時(shí)治療原發(fā)性肺癌對(duì)患者預(yù)后具有重要價(jià)值，且分析其預(yù)后影響因素，可進(jìn)一步研究作為防止重點(diǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，70例原發(fā)性肺癌患者中，主要常見(jiàn)病型為腺癌及鱗癌，小細(xì)胞癌及細(xì)支氣管肺泡癌。單因素分析結(jié)果中，女性存活率高于男性，且根據(jù)研究顯示，女性肺癌發(fā)病率近年來(lái)高于男性，故除研究性別對(duì)肺癌預(yù)后情況，女性發(fā)病防治重點(diǎn)可作進(jìn)一步研究[9]。男性吸煙率較高，研究報(bào)道[10]，吸煙和肺癌發(fā)生率密切相關(guān)，本結(jié)果中吸煙史患者生存率低于非吸煙患者，提示吸煙為影響原發(fā)性肺癌患者預(yù)后的因素。有腫瘤史患者生存率低于其他肺癌患者，提示有無(wú)腫瘤疾病為影響肺癌患者預(yù)后因素。對(duì)于原發(fā)性肺癌病理類型和患者存活率尚無(wú)明確聯(lián)系，本研究顯示，病理不同類型原發(fā)性肺癌患者生存率有明顯差異，可作為影響預(yù)后因素之一[11]。淋巴轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者生存率低于無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，提示有無(wú)淋巴、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也為肺癌患者預(yù)后影響因素。不同臨床分期肺癌患者生存率差異不同，因晚期患者本身疾病較嚴(yán)重，采取治療方式有局限，多數(shù)為姑息治療，影響預(yù)后[12-13]。肺癌不同治療方式對(duì)患者生存率也有所差異，手術(shù)治療存活率高于保守治療，提示治療方式為影響肺癌預(yù)后因素。治療原發(fā)性肺癌主要根據(jù)患者病理類型、身體素質(zhì)及臨床分期等情況進(jìn)行綜合評(píng)估以選擇適合方式[14]。經(jīng)多因素分析表明，患者性別、吸煙史、腫瘤史、淋巴轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及臨床分期為原發(fā)性肺癌患者預(yù)后影響因素，其中影響最大因素為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。女性、非吸煙、無(wú)腫瘤、淋巴無(wú)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及早期肺癌患者存活率高，預(yù)后好[15]。對(duì)于其他如心理、環(huán)境等因素，需作進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，原發(fā)性肺癌常見(jiàn)類型為腺癌和鱗癌，早期癥狀不明顯，發(fā)展至晚期后對(duì)其生命造成嚴(yán)重威脅，需早期診斷發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療；經(jīng)多因素分析，男性、吸煙、合并腫瘤、有淋巴和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、癌癥晚期為原發(fā)性肺癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素。