正念減壓對癌癥患者睡眠障礙干預效果的Meta分析

劉克溫 任悅菲 田建麗

（承德醫學院 河北·承德 067000）

睡眠問題是癌癥患者經常出現的令人困擾的癥狀，盡管睡眠受損及其負面后果普遍存在，但對其治療知之甚少，因此關注如何解決癌癥患者的睡眠障礙問題是非常必要的。正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction,MBSR）越來越多地被應用于癌癥患者睡眠障礙的研究中，但是結果存在爭議。筆者針對正念減壓干預癌癥患者睡眠障礙效果進行系統評價，以期為今后的癌癥患者睡眠障礙管理提供更多的證據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準包括：（1）研究類型：MBSR對癌癥患者睡眠障礙干預效果的隨機對照試驗。（2）研究對象：年齡≥18歲，病例診斷為癌癥。（3）結局指標：匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）。

排除標準包括：（1）重復發表的研究。（2）未設立對照組的研究。（3）研究結果判斷指標不明確、數據缺乏的研究。

1.2 檢索策略

計算機檢索中國知網、萬方數據庫、維普、PubMed、EMBASE，檢索時間自建庫至2019年6月。中文檢索詞包括腫瘤、癌癥、癌、正念減壓、正念、睡眠障礙、失眠；英文檢索詞包括 tumor、cancer、carcinoma、mindfulness based stress reduction、MBSR、sleep disorders、sleep disturbance。

1.3 文獻篩選與資料提取

按照納入和排除標準，由2名研究者獨立地篩選文獻，排出明顯不符合納入標準的文獻，對符合納入標準的文獻進行進行全文閱讀，如遇分歧，由兩人進行商議或者與第三者進行討論決定。建立excel表格，對納入的文獻進行數據提取。

1.4 文獻質量評價

由2名研究者獨立地對納入的研究進行質量評價。根據Cochrane手冊提供的偏倚風險評估工具，對納入的研究進行質量評價。完全滿足標準的為低度偏倚（A級），部分滿足標準的為中度偏倚（B級），完全不滿足標準的為高度偏倚（C級）。

1.5 資料分析方法

采用Revman 5.3軟件對納入的研究進行Meta分析，通過卡方檢驗進行異質性檢驗，當P≥0.1、I2＜50%，認為各研究之間同質性較好，采用固定效應模型進行Meta分析；反之提示研究間存在異質性，選擇隨機效應模型，分析異質性來源，如果無法判斷異質性來源，則進行描述性分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索到文獻924篇，通過閱讀題目和摘要排出不相關的文獻721篇。最后通過閱讀全文，根據納入和排除標準，排出192篇，共納入文獻11篇，包括中文文獻8篇，英文文獻3篇。

2.2 納入文獻的基本信息和質量評價

納入分析的11篇文獻，樣本量為39～199例，共1079例患者，其中實驗組542例，對照組537例。納入的文獻質量等級1篇為A，10篇為B。

2.2.1 干預后睡眠障礙改善情況

共有11篇文獻[2-12]比較了干預后兩組患者的睡眠障礙情況，異質性檢驗結果為P=0.02，I2=65%，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示MBSR組干預后睡眠障礙的改善優于常規護理組，且差異有統計學意義 [MD=-2.38,95%CI(-2.69,-2.06),P＜0.01＝(見圖1)。

2.2.2 干預后3個月睡眠障礙改善情況

共有2篇文獻[11-12]比較了干預后3個月兩組患者睡眠障礙情況，異質性檢驗結果P=0.77，I2=0%，采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示干預后3個月MBSR組干預后睡眠障礙的改善優于常規護理組，且差異有統計學意義 [MD=-0.56,95%CI(-0.84,-0.29),P＜0.01＝（見圖2）。

2.2.3 發表偏倚

本系統評價11篇文獻均以睡眠障礙為結局指標，觀察發表偏倚，結果顯示所納入的文獻在漏斗圖中存在分布不均勻的情況，提示納入的文獻可能存在一定的發表偏倚，（見圖3）。

3 討論

本研究表明 MBSR對睡眠障礙癥狀具有明顯的改善作用，長期效果也有利于改善患者的睡眠。有研究指出，腫瘤患者發生的睡眠紊亂可轉化為慢性并持續性存在，嚴重睡眠障礙還可滋生患者的負性情緒。在國外，MBSR越來越多地被應用于改善睡眠障礙癥狀的管理，有研究表明，MBSR與藥物治療失眠對于改善睡眠障礙效果相同。

本研究部分納入的文獻存在樣本量較小，可能影響結果的可靠性。研究中的干預者對患者干預的時間及強度存在差異，可能對干預之后的效果有影響。大部分研究未能追蹤MBSR對患者睡眠障礙的長期影響，因此MBSR對患者的長效性不明確。

圖1：MBSR組與常規組干預后睡眠障礙的比較

圖2：MBSR組與常規組干預后3個月睡眠障礙的比較

圖3：MBSR組與常規護理組干預后睡眠障礙比較的漏斗圖

4 小結

MBSR是一種對患者無不良刺激的干預措施，能夠改善患者的睡眠障礙問題，對于其長效性方面研究較少，證據尚且不足，今后需要更多高質量的大樣本研究予以驗證。另外應進一步對MBSR與其他非藥物干預措施效果差異的研究予以關注，以期為睡眠障礙的患者找到最佳的干預方式。