長期低劑量羅紅霉素聯合鹽酸氨溴索治療支氣管擴張的效果分析

王玉兵，張子洲

常州市第七人民醫院呼吸內科，江蘇常州 213011

支氣管擴張屬于臨床呼吸系統常見、高發性疾病，也是呼吸道典型的慢性病癥；研究證實，該病主要由支氣管慢性化膿性炎癥所引起。 炎癥對支氣管壁進行破壞，長此以往，對呼吸系統造成損傷。 該病具有病程長、反復發作等特征，因此臨床治療療程較長，且治療措施較復雜。 近年來，在各種內外源因素的共同作用下，該病臨床發病率逐年攀升，已對患者身心健康、日常生活質量產生嚴重影響。 目前臨床治療該病，仍以藥物保守治療為主，而不同的藥物，其臨床療效各有差異。 鹽酸氨溴索可有效改善支氣管通氣功能并稀釋、促進排出痰液，羅紅霉素屬于典型的大環內酯類抗生素， 用藥后可有效抑制細菌蛋白質合成，從而控制疾病進一步發展[1]。 為進一步分析支氣管擴張患者的藥物治療中應用羅紅霉素（長期低劑量）聯合鹽酸氨溴索治療的價值，選取該院2016 年3 月—2019 年12月的94 例支氣管擴張患者進行該次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循藥物差異分組方式，將該院接收的94 例支氣管擴張患者分為兩組，其中對照組（47 例）：女性25 例，男性22 例；年齡6～63 歲，平均年齡為（34.50±20.36）歲；病程1～4 年，平均病程（2.50±1.23）年。觀察組（47 例）：女性23 例，男性24 例；年齡7～63 歲，平均年齡為（35.15±20.66）歲；病程1～4.5 年，平均病程（2.85±1.46）年。 對兩組患者的一般資料采用統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經診斷，符合臨床對支氣管擴張的診斷標準；②患者和家屬對該次研究知情且同意，該研究已經過倫理委員會批準。

排除標準：①惡性腫瘤；②肝膽腎功能嚴重不全者。

1.2 方法

對照組：鹽酸氨溴索單藥治療：完善各項檢查，將治療期間注意事項告知患者；2 mL 鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20113062）+生理鹽水行氧氣霧化吸入，2 次/d。

觀察組：以對照組為基礎，在此基礎上聯合低劑量羅紅霉素長期治療： 指導患者口服0.15 g 羅紅霉素分散片（國藥準字H20053725），0.15 g/次，2 次/d。 堅持用藥半年[2]。

1.3 觀察指標

①觀察臨床療效： 評價臨床療效， 主要根據臨床癥狀、痰量、肺功能改善情況對比；其中顯效（臨床癥狀消失，肺功能均完全恢復正常；痰量與治療前相較＜30%）；有效（臨床癥狀開始緩解，肺功能呈現好轉跡象，痰量與治療前相較在31%～70%）；無效（臨床癥狀無明顯改善，肺功能無變化， 痰量與治療前相較＞71%)[3]。 ②觀察臨床指標（呼吸困難、雙肺哮鳴音、咳嗽消失、喘息改善、胸悶消失、住院時間）時間[4]；③觀察不良反應（咳嗽加重、反復咯血、濃痰增多）發生率；④進行復診，隨訪時記錄治療前后咳痰量、肺功能改善情況[5]；

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效95.7%，對照組83.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients

2.2 臨床指標改善時間

觀察組呼吸困難、雙肺哮鳴音、咳嗽消失各指標用時較低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床指標改善時間比較[（±s），d]Table 2 Comparison of improvement time of clinical indicators between the two groups[（±s），d]

表2 兩組患者臨床指標改善時間比較[（±s），d]Table 2 Comparison of improvement time of clinical indicators between the two groups[（±s），d]

組別呼吸困難雙肺哮鳴音咳嗽消失喘息改善胸悶消失 住院時間觀察組(n=47)對照組(n=47)t 值P 值2.15±0.36 4.52±0.58 23.802＜0.001 5.45±1.25 6.85±1.36 5.196＜0.001 3.55±2.15 5.00±2.33 3.315 0.002 3.15±0.52 5.26±1.22 10.907＜0.001 2.85±0.36 4.52±1.33 8.309＜0.001 6.52±1.23 8.56±2.56 4.924＜0.001

表3 兩組患者不良反應發生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.3 不良反應

觀察組不良反應發生率8.5%，對照組25.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表4 兩組患者咳痰量、肺功能改善情況比較（±s）Table 4 Comparison of the improvement of sputum volume and lung function between the two groups±s）

表4 兩組患者咳痰量、肺功能改善情況比較（±s）Table 4 Comparison of the improvement of sputum volume and lung function between the two groups±s）

組別咳痰量（mL） FEV1（L） FEV1/FVC（%） MVV（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值58.56±12.33 58.15±12.14 0.162 0.871 23.23±5.26 45.25±6.58 17.920＜0.001 1.35±0.45 1.38±0.40 0.342 0.733 3.75±0.88 2.36±0.68 8.569＜0.001 69.17±7.22 69.37±7.42 0.132 0.895 89.00±5.35 76.45±8.36 8.668＜0.001 62.14±14.33 62.42±14.27 0.095 0.925 85.11±15.10 69.41±15.45 4.992＜0.001

2.4 治療前后咳痰量、肺功能改善情況

治療后觀察組咳痰量明顯較少， 肺功能各指標改善幅度較大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

3 討論

經研究證實， 支氣管擴張是一種多因素共同作用引起的病變，例如常見的感染、先天性遺傳、纖毛異常以及后期的免疫缺陷等，多因素共同作用下，致使該病成為臨床常見疾病。 該病發病沒有明顯的年齡限制，發生于任何年齡；但隨著近年來我國人口老齡化進程的不斷加劇，致使中老年人群成為疾病高發人群，且在生活節奏加快等因素的推動下，該病發病率逐年攀升[6]。 患者以反復性咳嗽、大量膿痰等癥狀為臨床主要表現，對其呼吸系統產生嚴重損傷。 隨著痰液的長時間積累，會滋生細菌，進而加重感染。可見，治療支氣管擴張疾病，排痰至關重要。

目前臨床治療該病， 仍以藥物保守治療為根本和重要措施。 針對急性支氣管擴張患者，多借助抗生素聯合丙種球蛋白治療方案為主， 旨在抗感染的同時提高患者機體免疫力，從而控制病情發展、改善預后。 其中又以左氧氟沙星、鹽酸氨溴索、羅紅霉素等藥物最為常見[7]。

鹽酸氨溴索是目前臨床治療慢性呼吸系統病變的主要藥物，藥物促進排出大量粘稠分泌物從而減少氣管內液體滯留，所以促進排痰效果顯著。 該研究中通過霧化吸入的方式實施鹽酸氨溴索治療，只因霧化吸入不僅可以加速氣管內分泌物的排出，還能保持氣管暢通，從而短時間內緩解臨床癥狀。經現代藥理學研究證實，鹽酸氨溴索，吸入后不會對機體產生較大的不良影響， 因此用藥安全性較高。 該研究中所選的患者年齡跨度較大，所以霧化吸入是最佳的用藥方式，不僅可以解決患者年紀小、不能夠按時服藥等問題， 還能避免藥物對患者生長發育產生影響，所以霧化吸入方法簡便、值得推廣。 但隨著臨床研究的不斷深入，研究發現長期應用鹽酸氨溴索，遠期療效欠佳，可能與鹽酸氨溴索藥物機制有關[8]。 羅紅霉素屬于常見的抗生素類藥物（大環內酯類），屬于長效抑菌劑的一種。用藥后可有效抑制細菌蛋白質合成，從而在抑制、破壞被膜的同時發揮顯著的抗菌效果。 兩藥聯合，可有效彌補鹽酸氨溴索遠期療效欠佳的缺陷。

該研究結果示， 觀察組臨床療效95.7%， 對照組83.0%(P＜0.05)。 經治療后觀察組各指標用時較低，不良反應發生率8.5%，所得結論和郭松文[9]的研究結果基本統一（選取100 例患者展開研究，分組給予藥物治療，結果顯示小劑量羅紅霉素聯合治療的觀察組患者， 用藥后不良反應發生率為8.0%）；經治療后患者咳痰量明顯較少，肺功能各指標改善幅度較大(P＜0.05)。 均證實了對支氣管擴張患者實施羅紅霉素（長期低劑量）聯合鹽酸氨溴索治療的價值。

綜上所述，藥物治療支氣管擴張患者，建議以鹽酸氨溴索常規治療為基準， 在此基礎上聯合開展低劑量羅紅霉素長期治療，在提升臨床療效、改善臨床指標、降低不良反應發生率等方面具有顯著價值，應用效果顯著。