右美托咪定對(duì)老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響評(píng)價(jià)

王春新

云南省保山市人民醫(yī)院麻醉科，云南保山 678000

全身麻醉是接受手術(shù)的患者最常用麻醉方式之一，而老年患者由于年齡較大，身體免疫力較低，術(shù)中進(jìn)行全身麻醉容易發(fā)生蘇醒后躁動(dòng)或認(rèn)知功能障礙的狀況[1]。認(rèn)知功能受損屬于術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的并發(fā)癥， 可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力下降、精神無(wú)法集中等現(xiàn)象，降低患者生活能力和適應(yīng)社會(huì)的能力。 根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，在對(duì)老年患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)， 麻醉藥物的選擇對(duì)其術(shù)后蘇醒發(fā)生的認(rèn)知障礙有很大影響，因此，增強(qiáng)麻醉安全性能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生率， 這對(duì)患者的康復(fù)效果意義重大。 該研究選擇該院自2017 年2 月—2019 年2 月期間行全身麻醉手術(shù)的老年患者80 例，針對(duì)右美托咪定對(duì)老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行探討，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行全身麻醉手術(shù)的老年患者80 例，利用奇偶數(shù)分組法將其分為參照組與研究組。 參照組患者共計(jì)40 例，其中，男23 例，女17 例；年齡60～74 歲，平均年齡（62.93±2.05）歲；體重51～79 kg，平均體重（59.43±3.15）kg。研究組患者共計(jì)40 例，男25 例，女15 例；年齡60～74 歲，平均年齡 （62.93±2.05） 歲； 體重52～80 kg， 平均體重（60.22±3.07）kg。兩組患者在性別、年齡以及體重等方面的數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均行全身麻醉手術(shù)；術(shù)前經(jīng)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)分量表（MMSE）測(cè)定，其評(píng)分均在正常范圍內(nèi)；患者及其家屬均明確該研究的目的和方法，自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)； 該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎肺器官功能嚴(yán)重障礙者；遺傳性代謝疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫功能障礙者；對(duì)該研究涉及藥物有禁忌證者；未能參與研究全程者。

1.3 方法

兩組患者在麻醉前，均接受常規(guī)檢查，在其進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，包括血壓、心率、心電圖等， 以靜脈注射方式給予患者復(fù)方乳酸鈉林格注射液（規(guī)格：20 mL∶2.24 g；國(guó)藥準(zhǔn)字H42020237）300 mL，然后于麻醉前分別對(duì)患者進(jìn)行用藥，其中，參照組使用藥物為氯化鈉溶液（規(guī)格：4.5 g∶500 mL；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113297），靜脈注射氯化鈉溶液，其濃度為0.9%，劑量為0.5 μg/kg，持續(xù)注射15 min[3]；研究組給予患者右美托咪定[規(guī)格：2 mL∶200 g(按右美托咪定計(jì))；國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248]，靜脈注射右美托咪定，劑量為0.5 μg/kg，持續(xù)注射15 min。 兩組患者用藥結(jié)束后5 min，醫(yī)護(hù)人員觀察兩組患者臨床表現(xiàn)，如無(wú)異常反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其誘導(dǎo)方式為：靜脈注射舒芬太尼（規(guī)格：2 mL∶0.1 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），劑量為0.4 μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨（規(guī)格：10 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869），劑量為0.2 mg/kg，咪達(dá)唑侖（規(guī)格：2 mL∶10 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037），劑量為0.04 μg/kg，丙泊酚（規(guī)格：10 mL∶100 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368），劑量為0.2 mg/kg[4]；術(shù)中麻醉維持選擇舒芬太尼和丙泊酚， 其劑量分別為0.2 μg/(kg·h)和2 mg/(kg·h)，并間斷性應(yīng)用順式阿曲庫(kù)銨，劑量為0.1 mg/kg[5]；使用檢測(cè)儀密切觀察患者用藥和手術(shù)期間的鎮(zhèn)靜水平與麻醉深度， 在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止給予患者麻醉藥物，觀察患者狀態(tài)，于患者清醒后將其送至病房。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者手術(shù)期間臨床指標(biāo)和手術(shù)前后認(rèn)知功能的變化，其中，臨床指標(biāo)包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)結(jié)束后蘇醒時(shí)間； 認(rèn)知功能以簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)分量表（MMSE）對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)分表涉及內(nèi)容包括視覺(jué)空間能力、語(yǔ)言能力、計(jì)算能力、延遲回憶能力、即刻記憶能力、定向能力以及注意力等方面，總分為30 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者認(rèn)知程度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

通過(guò)給予兩組患者不同藥物， 可知研究組患者在蘇醒時(shí)間方面的數(shù)據(jù)，明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者在手術(shù)持續(xù)時(shí)間與患者自主恢復(fù)呼吸時(shí)間方面的數(shù)據(jù)，經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較[（±s）,min]Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups [（±s）,min]

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較[（±s）,min]Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups [（±s）,min]

組別 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值141.22±3.78 139.76±3.11 1.890 0.060 12.06±3.68 11.72±3.99 0.440 0.690 35.47±2.87 18.46±2.13 30.100＜0.001

2.2 兩組患者認(rèn)知能力的比較

通過(guò)對(duì)兩組患者的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估可知， 可知兩組患者術(shù)前認(rèn)知功能經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分為（23.27±1.19）分，參照組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分為（16.45±1.06）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分的比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of cognitive function scores between the two groups before and after surgery [（±s），points]

表2 兩組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分的比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of cognitive function scores between the two groups before and after surgery [（±s），points]

組別手術(shù)前 手術(shù)后1 d參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值25.22±1.34 25.43±1.21 0.430 0.680 16.45±1.06 23.27±1.19 27.070＜0.001

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的嚴(yán)峻化， 臨床老年患者的比例也逐年增加[6]；研究發(fā)現(xiàn)[7]，老年患者在進(jìn)行全身麻醉后容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)象， 認(rèn)知功能障礙的具體表現(xiàn)為思維混亂、記憶減退等，這種情況不僅會(huì)增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)使醫(yī)護(hù)人員的工作量不斷加重。 面對(duì)這種狀況，傳統(tǒng)的解決方案是給予患者鎮(zhèn)痛類藥物，不過(guò)由于患者進(jìn)行過(guò)全身麻醉，鎮(zhèn)痛藥品會(huì)抑制其呼吸順暢，也容易使其產(chǎn)生依賴，因此具有一定局限[8]。 右美托咪定是一種鎮(zhèn)靜劑， 具有鎮(zhèn)痛和抑制神經(jīng)興奮的作用，且對(duì)呼吸狀態(tài)影響小，是現(xiàn)階段臨床比較提倡使用的麻醉藥物，另外，右美托咪定還有抑制中樞性抗交感、抗炎的效果，能夠減少炎性因子發(fā)展，降低神經(jīng)功能障礙，減少患者認(rèn)知功能損傷程度[9]。 臨床數(shù)據(jù)表明，老年患者因全身麻醉導(dǎo)致的術(shù)后認(rèn)知功能障礙， 與術(shù)后機(jī)體血流動(dòng)力和低氧血癥息息相關(guān)， 使用右美托咪定可以起到預(yù)防作用，還能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。 此外，右美托咪定的半衰期較短，對(duì)老年患者使用該藥可以減少麻醉藥品的使用量，進(jìn)而加快術(shù)后蘇醒速度。廖昌亮[10]研究中表明以右美托咪定輔助患者進(jìn)行全身麻醉手術(shù)，患者術(shù)后4 h 精神狀態(tài)評(píng)分（26.2±2.5）分，顯著優(yōu)于常規(guī)用藥組別的（23.2±2.4）分，表明其藥物對(duì)于患者精神狀態(tài)調(diào)控的優(yōu)越性； 該研究通過(guò)給予兩組患者不同藥物， 可知研究組患者蘇醒時(shí)間（18.46±2.13）min，明顯優(yōu)于參照組的（35.47±2.87）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分為（23.27±1.19）分，明顯高于參照組的（16.45±1.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在其他藥物使用方法與劑量相同的情況下， 其研究組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間與認(rèn)知功能評(píng)分方面的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組， 表明右美托咪定其藥效更具安全性，能夠改善患者精神狀態(tài)，其結(jié)果與廖昌亮[10]的數(shù)據(jù)具有一致性。

綜上所述， 應(yīng)用右美托咪定對(duì)老年全身麻醉手術(shù)患者施以治療，能夠加快患者術(shù)后的蘇醒，并可調(diào)控患者的認(rèn)知功能，有利于改善其精神狀態(tài)，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。