膽囊切除術后腸道菌群及血清IL-8 水平變化研究

周超，石文華，朱云，芮旭輝

溧陽市中醫醫院普外科，江蘇溧陽 213300

膽囊結石是臨床中較為常見的一種病癥， 隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構的不斷改變，其發病率呈現逐年升高的趨勢[1]。 現今，膽囊結石患者多采用膽囊切除術治療。 經臨床研究發現，手術創傷易引發機體炎性反應，致使患者預后不佳，所以，減輕患者術后炎性反應十分重要[2]。 近些年來，隨著醫療技術的不斷發展與進步，微創手術在臨床治療中得到了廣泛應用，且效果顯著[3-4]。 基于此，該文現選取2015 年1 月—2019 年6 月在該院行膽囊切除術治療的40 例膽囊結石患者進行分組研究，探討膽囊切除術后患者腸道菌群及血清IL-8 水平變化。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行膽囊切除術治療的40 例膽囊結石患者進行分組研究，根據是否腹瀉分為正常組與腹瀉組，每組20 例；另選取20 名體格檢查正常者為對照組。 納入標準：①確診為膽囊結石；②無凝血功能障礙；③術前無腹瀉癥狀；④自愿參加研究，知曉研究目的，簽署了知情同意書。 排除標準：①伴有精神疾病及認知障礙；②合并肝、腎等臟器病變；③伴有腎炎、急性胰腺炎等急腹癥。 正常組女9 例，男11 例；年齡最小為30 歲，最大為68 歲，平均為（49.53±5.24）歲。 腹瀉組女8 例，男12 例；年齡最小為30 歲，最大為67 歲，平均為（49.14±5.09）歲。 對照組女10名， 男10 名； 年齡最小為31 歲， 最大為67 歲， 平均為（49.37±5.01）歲。 各組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。 該次研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

腸道菌群檢測：取患者新鮮糞便0.5 g，倍比稀釋后，分別接種至大腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌選擇性平板上，計算菌落數。 之后按菌落形態特征進行革蘭染色特征鑒定。

血清IL-8 水平檢測：采用ELISA 試劑盒檢測患者血清IL-8 水平，參照試劑盒說明進行操作。 酶標儀490 nm處測A 值，根據標準曲線計算患者血清IL-8 水平。 對術后腹瀉組病例的血清IL-8 水平做長期的跟蹤監測。 腹瀉合并有血清IL-8 的病例，要求行腸鏡檢查。

1.3 觀察指標

檢測并比較各組腸道菌群（大腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌）計數及治療前后血清IL-8 水平變化。

1.4 統計方法

將該研究數據輸入SPSS 20.0 統計學軟件中處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組腸道菌群計數

在腸道菌群計數中，腹瀉組大腸桿菌、腸球菌計數顯著高于對照組、正常組，雙歧桿菌、乳酸桿菌計數顯著低于對照組、正常組，且對照組雙歧桿菌、乳酸桿菌計數顯著低于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組腸道菌群計數比較[（±s），lgCFU/g]Table 1 Comparison of the counts of intestinal flora in each group[（±s），lgCFU/g]

表1 各組腸道菌群計數比較[（±s），lgCFU/g]Table 1 Comparison of the counts of intestinal flora in each group[（±s），lgCFU/g]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與正常組比較，bP＜0.05

組別 大腸桿菌 腸球菌 雙歧桿菌 乳酸桿菌對照組（n=20）正常組（n=20）腹瀉組（n=20）7.64±0.91 7.81±0.98(8.98±0.96)ab 7.34±0.94 7.55±0.91(8.90±0.95)ab 9.51±0.97(8.14±0.99)a(6.56±0.86)ab 8.76±0.92(7.65±0.93)a(6.72±0.89)ab

2.2 治療前后血清IL-8 水平

治療前， 兩組血清IL-8 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，腹瀉組血清IL-8 水平高于正常組，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-8 水平比較[（±s），mmol/L]Table 2 Comparison of serum IL-8 levels before and after treatment between the two groups [（±s），mmol/L]

表2 兩組治療前后血清IL-8 水平比較[（±s），mmol/L]Table 2 Comparison of serum IL-8 levels before and after treatment between the two groups [（±s），mmol/L]

組別治療前 治療后正常組（n=20）腹瀉組（n=20）t 值P 值12.65±3.25 12.58±3.16 0.570＞0.05 22.01±4.33 48.62±5.62 10.230＜0.05

3 討論

膽囊結石是一種較為常見的膽道疾病， 發病早期癥狀并不明顯，經常是出現膽絞痛后才被注意，對患者工作與生活有著極大的影響[5]。 現今，膽囊結石患者多采用手術方法進行治療。 開腹膽囊切除術是治療膽囊結石的常用術式，能夠完全切除病灶，療效顯著，但手術創傷比較大，對患者機體刺激明顯，易影響胃腸道功能[6]。 近些年來，隨著微創技術的不斷發展與應用，腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石治療中得到了廣泛應用， 具有微創、 安全性高、機體刺激小等優勢，臨床應用價值非常高[7]。 然而，在膽囊切除術后，患者非常容易出現腹瀉癥狀，不利于營養物質吸收，不僅降低了患者的生活質量，也影響了患者臨床治療效果，必須予以高度重視[8]。

人們胃腸道中寄居著很多微生物，統稱為腸道菌群，按照一定比例組合，各菌群之間互相制約、互相依存，在質與量上形成生態平衡。 當腸道菌群含量正常時，可發揮良好的拮抗作用、排毒作用、免疫作用、抗衰老作用及抗腫瘤作用等。 在行膽囊切除術后，患者膽酸分泌受限，致使正常菌群受到影響。當雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌減少時，就會降低腸道抗感染能力，進而易造成腸道功能紊亂，所以，患者膽囊切除術后易發生腹瀉。 該研究結果顯示：對照組大腸桿菌、 腸球菌、 雙歧桿菌、 乳酸桿菌計數分別為（7.64±0.91）、（7.34±0.94）、（9.51±0.97）、（8.76±0.92）lgCFU/g；正 常 組 分 別 為 （7.81±0.98）、（7.55±0.91）、（8.14±0.99）、（7.65±0.93）lgCFU/g； 腹瀉組分別為 （8.98±0.96）、（8.90±0.95）、（6.56±0.86）、（6.72±0.89）lgCFU/g，腹瀉組大腸桿菌、腸球菌計數顯著高于對照組、正常組，雙歧桿菌、乳酸桿菌計數顯著低于對照組、正常組，且對照組雙歧桿菌、乳酸桿菌計數顯著低于正常組 （P＜0.05）； 正常組術后血清IL-8 水平為（22.01±4.33）mmol/L，腹瀉組水平為（48.62±5.62）mmol/L，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 此研究結果與相關文獻報道[9]的結果非常相似，數據如下：對照組大腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌計數分別為（7.75±0.71）、（7.45±1.01）、（9.62±0.58）、（8.85±0.60）lgCFU/g；正常組 分 別 為（7.97±0.24）、（7.81±1.08）、（8.05±0.22）、（7.74±0.43）lgCFU/g； 腹瀉組分別為 （8.87±0.81）、（8.79±1.26）、（6.55±0.74）、（6.82±0.45）lgCFU/g，腹瀉組大腸桿菌、腸球菌計數顯著高于對照組、正常組，雙歧桿菌、乳酸桿菌計數顯著低于對照組、正常組，且對照組雙歧桿菌、乳酸桿菌計數顯著低于正常組（P＜0.05）；正常組術后血清IL-8 水平為（20.0±9.5）mmol/L，腹瀉組水平為（59.1±11.6）mmol/L，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此證實，雙歧桿菌乳酸桿菌是腸道微生物屏障中最重要的兩種細菌。 膽囊切除手術使得腸道黏膜生物黏膜受損， 導致腸道正常菌群結構改變。 同時，IL-8 作為重要的炎癥因子參與腸道炎癥反應，提示腸道免疫防御功能下降。

綜上所述， 補充益生菌以調整膽囊切除術后腹瀉患者的腸道菌群，重建腸道微生物屏障，提高腸道免疫防御機制，是治療膽囊切除術后腹瀉患者的重要方向和途徑。