探究消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果

汪強

吉林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林吉林 132001

上消化道出血在臨床上屬于極為常見的一種急性消化道疾病，這與患者自身伴有胃底靜脈曲張、腐爛性胃炎以及胃潰瘍等疾病有關(guān)， 尤其是非靜脈曲張性上消化道出血最為多見，且具有出血量大及出血量高的特征。 臨床表現(xiàn)主要以嘔血、黑便、且伴有惡心、嘔吐等，少量患者伴隨頭暈等不適癥狀，嚴(yán)重可威脅生命。 臨床上通常以抗休克、止血劑及血管活性藥物等治療手段來達(dá)到止血效果，但預(yù)后效果處于局限性， 尚未得到臨床進一步開展。 為此，為尋求一種及時、有效的治療方式，對于患者預(yù)后康復(fù)效果而言，具有重要意義[1]。 該文主要對該院2018 年1月—2019 年1 月收治的102 例非靜脈曲張小上消化道出血患者分別實施常規(guī)治療、 消化內(nèi)鏡治療后的效果差異進行深入探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診治療的102 例非靜脈曲張性消化道出血為研究對象， 根據(jù)該次治療計劃分成參照組及研究組（n=51），其中參照組男性患者26 例，女性患者25 例，年齡22~45 歲，平均年齡（36.56±2.84）歲；研究組男性患 者27 例，女性患者24 例，年齡25~48 歲，平均年齡（34.68±1.32）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確后，被證實為國際有關(guān)急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 自愿參與該次實驗，并通過院內(nèi)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器損害、精神異常疾病及不配合治療者。102 例非靜脈曲張性上消化道出血患者包含原發(fā)病：胃潰瘍41 例、胃黏膜腐爛33 例、十二指腸球部潰瘍20 例、其他8 例。 兩組一般資料進行比對后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前均給予進行常規(guī)體檢， 心電監(jiān)測患者各項生命體征情況，并注意患者周圍循環(huán)情況及尿路，建立靜脈通路，給予抑酸治療。 針對失血過多的患者及時給予輸血，確保患者各項生命體征處于穩(wěn)定后，參照組常規(guī)對消化道進行清洗，并注意觀察患者出血部位、出血及病情發(fā)展情況[2]。

研究組采取消化內(nèi)鏡（型號：GIF-H260）治療，采用藥物包括冰去甲腎上腺素局部噴灑電子內(nèi)鏡， 再對出血表面進行沖洗，促使視野清晰，針對出血點可采用高頻電流電凝止血。 術(shù)后告知患者禁食， 結(jié)合患者失血量進行補液，提供抑酸和止血藥物，并密切觀察患者生命體征、病情發(fā)展情況[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后臨床相關(guān)指標(biāo)(腸鳴音恢復(fù)時間、出血停止時間、輸血量、住院時間)、并發(fā)癥發(fā)生率（藥物反應(yīng)、穿孔、繼發(fā)性腹膜炎、休克）及輸血率、成功率、再出血率情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

止血成功率判定標(biāo)準(zhǔn)是以術(shù)后數(shù)小時后， 無發(fā)生新發(fā)嘔吐、血便情況，且血壓、心率處于穩(wěn)定狀態(tài)，且黑便明顯減少，時間間隔延長、性狀由稀變稠，則表示止血成功[7]。

再出血判定標(biāo)準(zhǔn)是以患者嘔吐物、大便可見新鮮血、血壓、 心率不穩(wěn)定狀態(tài)較大， 且胃腸引流液中出現(xiàn)新鮮血、止血成功后24 h 內(nèi)血紅蛋白超過20 g/L[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、出血停止時間、輸血量及住院時間情況比較

研究組臨床各個指標(biāo)情況均較參照組低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、出血停止時間、輸血量、住院時間比較（±s）Table 1 Comparison of bowel sound recovery time ， bleeding stop time，blood transfusion ，hospital stay time between the two groups(±s)

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、出血停止時間、輸血量、住院時間比較（±s）Table 1 Comparison of bowel sound recovery time ， bleeding stop time，blood transfusion ，hospital stay time between the two groups(±s)

組別 腸鳴音恢復(fù)時間（d）出血停止時間（d）輸血量（mL）住院時間（d）研究組（n=51）參照組（n=51）t 值P 值2.13±0.23 5.28±0.99 22.133＜0.001 2.02±0.94 4.28±2.88 5.327＜0.001 415.34±89.46 835.80±125.82 19.449＜0.001 6.81±1.21 14.68±2.29 21.699＜0.001

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較參照組更低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications after treatment in the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者治療后輸血率、成功率、再出血量情況比較

研究組輸血率及再血率比參照組更低， 成功率比參照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3

表3 兩組患者治療后輸血率、成功率、再出血率比較[n（%）]Table 3 Comparison of blood transfusion rate/success rate/rebleeding rate after treatment between the two groups[n(%)]

3 討論

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 我國每年發(fā)生非靜脈曲張性上消化道出血患病率可達(dá)50/10 萬-150/10 萬，病死率可占6%～10%左右，不排除與消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、腫瘤性疾病等誘發(fā)因素有著密不可分的關(guān)系[9]。 臨床通常以口服用藥或靜脈滴注來作為控制出血，改善預(yù)后常用治療手段，但口服藥物見效慢，不能夠直接作用在病灶上，尤其針對出血量較大患者，無法迅速達(dá)到有效地止血目的[10]。 現(xiàn)如今，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟與完善，促使非靜脈曲張性上消化道出血患者治療方面也得到了進一步研究成果[11-13]。 消化內(nèi)鏡治療已成為臨床醫(yī)生作為診斷及治療的一種安全及有效方式，可通過全面觀察病灶位置，準(zhǔn)確判斷出血原因， 進而能夠給予針對性診療， 預(yù)防患者再出血。 具有操作便捷、安全性高及能夠迅速改善患者預(yù)后及不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢，深受廣大患者的一致認(rèn)可。 消化內(nèi)鏡下止血包含藥物注射、物理止血、熱凝止血等多種方式，具體可結(jié)合患者實際出血情況靈活運用[14-15]。 噴灑冰能夠有效識別模糊出血點，從而利于進一步操作，針對出血點不清位置可結(jié)合縮血管藥物腎上腺素迅速達(dá)到止血作用，針對明顯出血點可與高頻電流相機和凝結(jié)蛋白質(zhì)堵住出血點。 若在此基礎(chǔ)上加用抑制胃酸分泌藥物能夠有助于胃、十二指腸潰瘍恢復(fù)[17]。

該次實驗組闡明研究組腸鳴音恢復(fù)時間、 出血停止時間及住院時間均較參照組更短，輸血量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組發(fā)生并發(fā)癥2 例，包括藥物反應(yīng)1 例、繼發(fā)性腹膜炎1 例，占總發(fā)生率的3.92%，參照組并發(fā)癥發(fā)生9 例，包括藥物反應(yīng)4 例、穿孔2 例、繼發(fā)性腹膜炎3 例、休克1 例，占總發(fā)生率的17.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)； 研究組治療后輸血2 例， 占總比例的3.92%、成功49 例，占總比例的96.08%，再出血1 例，占總發(fā)生率的1.96%， 參照組治療后輸血10 例， 占總比例的20.83%、成功39 例，占總發(fā)生率的76.47%、再出血8 例、占總發(fā)生率的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這與呂勝來等人[18]在研究報告中觀察組并發(fā)癥2（4.62%）、輸血2（4.02%）、成功36（96.46%）、再出血1（16.59%）、參照組并發(fā) 癥 發(fā) 生10 （17.69%）、 輸 血9 （19.41%）、 成 功24（79.12%）、再出血7（15.94%）的結(jié)果基本吻合。由此看出，將消化內(nèi)鏡治療運用到非靜脈曲張性上消化道出血患者不僅能夠起到快速止血效果， 同時還能夠有效維持體內(nèi)酸堿度，可為抗凝創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，較常規(guī)治療而言，選擇消化內(nèi)鏡治療方式療效更為確切， 為非靜脈曲張性上消化道出血的首選治療方案。