分階段肺康復鍛煉治療重癥ARDS 患者臨床療效及并發癥情況分析

梅專

山東省寧津縣人民醫院重癥醫學科，山東德州 253400

急性呼吸窘迫綜合征是臨床上常見疾病，并且該疾病是以低氧血癥與呼吸窘迫為特征的急性肺損傷，同時該疾病具有病情重、病情發展速度較快等特點，該疾病臨床表現為低氧血癥、呼吸困難等癥狀.對患者生命產生嚴重威脅[1-2]。 此外該疾病發病因素較多，其中最常見發病因素為間接肺損傷[3]。 目前重癥ARDS 疾病深受廣大醫學者的關注，經相關研究表明，對重癥ARDS 患者實施肺康復治療可以有效降低并發癥的發生， 因此該研究選取2017 年12月—2019 年10 月92 例該院收治的重癥ARDS 患者作為研究對象，分別對其采用常規技術治療與分階段肺康復鍛煉治療， 分析重癥ARDS 患者處采用分段肺康復鍛煉治療的臨床效果與并發癥發生情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將該院在此間收治92 例重癥ARDS患者分為兩組，研究組與對照組。 對照組46 例患者，平均年齡（68.14±2.85）歲，男性患者23 例，女性患者23 例。 研究組46 例，平均年齡（68.68±2.91）歲，男性患者24 例，女性患者22 例。 兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。 具有可比性。

納入標準：該研究經醫院倫委會批準；患者以及家屬同意參與該研究。

排除標準：合并其他肝腎疾病患者；治療依從性差患者；嚴重精神障礙患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規技術治療， 醫務人員給予患者機械通氣與藥物等常規治療。

研究組混著采用分階段肺康復治療， 其具體治療措施：第1 階段①醫務人員指導患者采取俯臥位通氣；②醫務人員對患者進行低時長高頻率的肺復張鍛煉，1 min/次，12 次/d，同時可根據患者具體情況，適當調整鍛煉時長；③醫務人員對患者肢體進行被動運動，30 min/次，6 次/d。第2 階段①醫務人員指導患者采用高坐位通氣； ②醫務人員對患者提高肺復張鍛煉時長，5 min/次，6 次/d， 同時根據患者具體情況調整鍛煉時間； ③醫務人員幫助患者在床上進行主肢體活動，5 次/d； ④醫務人員輔助患者進行排痰。 第3 階段醫務人員輔助患者進行床邊帶機活動，間接輔助吸痰，同時醫務人員囑咐患者進行深呼吸、吹氣等呼吸鍛煉，12 min/次，6 次/d，根據患者實際情況適當調整鍛煉時長。

1.3 觀察指標

觀察研究組與對照組患者氧合指數以及并發癥發生率（壓瘡、VAP、譫妄），并進行記錄。

1.4 統計方法

利用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究組與對照組重癥ARDS 患者相關數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后氧合指數

研究組采用分階段肺康復鍛煉治療46 例患者治療前氧合指數與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療后研究組患者氧合指數優于對照組患者， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 并發癥發生率

研究組采用分階段肺康復鍛煉治療46 例患者并發癥發生率顯著低于對照組患者， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表1 研究組與對照組患者治療前后氧合指數對比[（±s），mmHg]Table 1 Comparison of oxygenation index between the study group and the control group before and after treatment[（±s），mmHg]

表1 研究組與對照組患者治療前后氧合指數對比[（±s），mmHg]Table 1 Comparison of oxygenation index between the study group and the control group before and after treatment[（±s），mmHg]

組別 治療前 治療后第7 天 治療后第14 天研究組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值89.64±15.65 88.84±14.68 0.253 0.801 190.23±25.11 152.61±20.61 7.854＜0.001 256.81±30.68 206.55±34.53 7.380＜0.001

表2 研究組與對照組患者并發癥發生率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the study group and the control group[n（%）]

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是臨床常見為重并發癥之一，并且該疾病臨床表現為低氧血癥、呼吸困難等癥狀，同時該疾病具有病情重、病情發展速度較快等特點，對患者生命威脅有嚴重影響[4-5]。 在臨床上機械通氣是治療該疾病主要手段， 但是該種治療方法會對患者肺部造成二次傷害， 因此要對急性呼吸窘迫綜合征患者選取有效治療方案。 隨著近年來醫療技術水平不斷地提高，肺康復鍛煉成為一種新型治療方案，并逐漸被應用到臨床治療中[6-7]。 應用該種治療方法可以有效緩解患者臨床癥狀， 改善患者氧合指數。 經該研究結果表明，研究組患者治療前氧合指數（89.64±15.65）mmHg 與對照組患者差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者治療后7 d（190.23±25.11）mmHg、14 d（256.81±30.68）mmHg 氧合指數均高于對照組患者 （P＜0.05）。 據此表明重癥ARDS 患者應用分階段肺康復鍛煉治療可以有效改善患者氧合指數， 醫務人員通過對患者進行通氣治療、肺復張鍛煉、被動鍛煉、主動肢體鍛煉，進而改善患者氧合指數[8-9]。 此外研究組患者壓瘡0.00%、VAP2.17%、 譫妄2.17%等并發癥發生率低于對照組患者（P＜0.05）。據此說明，通過對重癥ARDS 患者實施被動、主動肢體運動以及體位護理等分階段肺康復鍛煉， 進而降低并發癥的發生率，有利于患者預后[10-11]。

經武士龍等[12]研究表明，康復組患者肺康復兩周氧合指數（205.56±24.64）mmHg、肺康復兩周氧合指數（258.03±45.09）mmHg、壓瘡0.00%、VAP8.00%、譫妄8.00%等并發癥發生率均優于對照組患者（P＜0.05）。此研究結果與上述該研究結果相一致。

綜上所述，分階段肺康復鍛煉對重癥ARDS 患者治療有重要作用，可以有效緩解患者臨床癥狀，改善患者氧合指數，降低并發癥發生率，具有較高安全性，可以促進患者快速恢復。