自制中藥續筋接骨膏聯合手法復位石膏夾板固定對橈骨遠端骨折患者的療效

楊華軍 王 平 陳建陽 周小兵 江 華 湯忠澤 錢照榮 張安定

（息烽縣中醫醫院，貴州貴陽 551100）

橈骨遠端骨折是四肢骨折性損傷中的常見類型，其發生率約占全身骨折的10%左右，骨折斷端常伴有錯位、畸形，一旦治療不當則會導致腕關節功能腕部腫脹、疼痛、僵硬，從而影響腕關節功能[1]。針對橈骨遠端骨折目前臨床上主要通過良好的復位、妥善固定聯合功能鍛煉來消除患者的臨床癥狀，恢復腕關節的生理功能，但單純的手法復位石膏夾板固定患者常因骨折處腫脹、疼痛而不愿進行功能鍛煉，在一定程度上延長了骨折愈合時間，不利于功能恢復[2-3]。故臨床上常在術后外敷氟比洛芬巴布膏等藥物來緩解腫脹、疼痛癥狀以促進功能恢復。中醫認為橈骨遠端骨折后易因氣血運行不暢、淤血痹阻經絡，不通則痛，故應給予活血化瘀、舒筋通絡等來緩解臨床癥狀，息烽縣中醫醫院自制中藥續筋接骨膏，在促進骨折愈合方面具有一定優勢。特以息烽縣中醫醫院收治的75例橈骨遠端骨折患者為研究對象，探討自制中藥續筋接骨膏聯合手法復位石膏夾板固定在橈骨遠端骨折治療中的臨床療效，以期為臨床提供參考，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取息烽縣中醫醫院骨傷科一病區2017年5月至2018年5月收治的75例橈骨遠端骨折患者為研究對象，所有患者均自愿參與本次研究，且排除開放性骨折、手術治療者、相關藥物過敏史及中途退出者。根據隨機數字表法分為治療組（n=37）與對照組（n=38），治療組中男性22 例，女性15例，年齡35～74歲，平均年齡（55.47±3.42） 歲；骨折AO分型：A2型5例，A3型9例，C1型8例，C2型6例，C3型9例，受傷原因：車禍傷12例，跌倒10例，墜落傷8例，其他7例；對照組中男性22例，女性16例，年齡34～75歲，平均年齡（55.52±3.37）歲；骨折AO分型：A2型6例，A3型8例，C1型9例，C2型7 例，C3型8例，受傷原因：車禍傷13例，跌倒11例，墜落傷9 例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受手法復位石膏夾板固定治療，對于屈曲型骨折，雙手固定患側上臂及掌指部，順勢拔伸牽引，完全糾正移位后矯正掌背側移位，使腕關節徐徐背伸及屈肌腱緊張，預防復位的骨折片移位。對于伸直型骨折，固定肘部，順勢拔伸牽引，完全糾正移位后兩拇指由近側向遠側推按骨折遠端并將遠端向掌側按壓使之復位，之后在維持牽引的情況下以石膏夾板塑性后采用棉紙棉墊進行固定。對照組患者在復位滿意后維持牽引的情況下給予氟比洛芬巴布膏（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20103549，批號20191120）外敷，之后再采用石膏夾板塑性后采用棉紙棉墊進行固定。治療組患者復位滿意后外敷自制中藥續筋接骨膏治療，組方：梔子30 g，大黃20 g，澤蘭10 g，白芷20 g，川烏10 g，草烏10 g，穿山甲10 g，黃柏20 g，乳香10 g，沒藥10 g，馬錢子0.2 g，將諸藥水煎后進行濃縮制成中藥膏劑，取適量于骨折處進行外敷，每2 d更換1次，兩組均連續外敷4周。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬疼痛（VAS）評價量表評價兩組患者的疼痛程度，分值0～10分，評分越高表示疼痛越難以忍受[4]。采用皮尺分別在手術側腕關節最腫脹部位及健側同一部位測量周徑評價兩組患者的切口腫脹程度，腫脹程度為患側與健側周徑之差與健側周徑的比值。采用功能獨立性評分（FIM）從運動功能（共91分）及認知功能（共35分）方面評價兩組患者功能恢復情況，總分126分，評分越高表示功能恢復越好[5]。并比較各組患者骨折臨床愈合時間及骨性愈合時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料及計數資料分別采用（±s）和[例（%）]表示，行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛與腫脹評分比較

治療組患者疼痛及腫脹程度較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛與腫脹程度比較（±s，分）

表1 兩組患者疼痛與腫脹程度比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 疼痛評分 腫脹程度%治療組 37 3.85±0.76* 3.98±1.24*對照組 38 6.78±1.23 5.37±1.65

2.2 兩組患者骨折愈合時間比較

治療組患者臨床愈合時間及骨性愈合時間較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時間比較（±s）

表2 兩組患者骨折愈合時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 臨床愈合時間（d）骨性愈合時間（周）治療組 37 18.46±3.24* 23.87±2.34*對照組 38 27.34±3.28 35.24±7.55

2.3 兩組患者FIM評分比較

研究組患者FIM評分為（14.08±1.02）分，對照組患者FIM評分為（7.03±1.76）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床上的常見病、多發病，臨床上常選擇手法復位石膏夾板固定來恢復骨折處正常的生理解剖結構及其功能，提高患者的生活質量，但患者術后常因骨折處腫脹、疼痛等而影響功能鍛煉，不利于骨折愈合，因此術后結合輔助治療來緩解腫脹、疼痛程度對促進術后恢復具有積極意義[6]。氟比洛芬巴布膏是一種非甾體類消炎鎮痛藥，鎮痛作用顯著，但在改善局部微循環方面具有一定局限性。中醫學認為，橈骨遠端骨折屬“腕折傷”范疇，多因筋、骨受損，血離經脈化為瘀血痹阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛，痰瘀互結為腫脹，故其主要病機為瘀血阻滯，因此應以續筋截骨、通絡逐瘀為主治[7]。中藥膏劑是中醫外治法中的特色療法，續筋接骨膏是由中藥梔子、大黃、澤蘭、白芷、川烏、草烏、穿山甲、黃柏、乳香、沒藥、馬錢子精制而成，乳香、沒藥活血化疲、消腫止痛；白芷、川烏、草烏、梔子、穿山甲消腫止痛；大黃、澤蘭清熱消腫、活血化瘀；黃柏清熱解毒、燥濕；馬錢子舒筋活血、散寒通絡。諸藥聯用共奏強筋健骨、活血化瘀、消腫止痛之功效[8]。

本研究結果表明，與對照組比較，治療組患者疼痛及腫脹程度更低，FIM評分更高，臨床愈合時間及骨性愈合時間更短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，自制中藥續筋接骨膏聯合手法復位石膏夾板固定對改善橈骨遠端骨折患者改善腕關節功能、促進病情康復具有積極意義。