小青龍湯加味治療咳嗽變異性哮喘（寒咳型）療效觀察

曹永輝 孫鵬沖

（北京中醫藥大學房山醫院，北京 102488）

咳嗽變異性哮喘是臨床常見慢性呼吸系統疾病，發生率較高，主要癥狀為咳嗽，多因感冒、吸入刺激性氣體、冷空氣、過敏原接觸、運動等誘發，患者多存在濕疹、鼻炎等病史。患者病情多在夜間、凌晨加重，對患者生活質量影響較大，需要盡早予以治療[1-2]。本研究就小青龍湯加味治療咳嗽變異性哮喘（寒咳型）的臨床療效進行探討，結果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月北京中醫藥大學房山醫院收治的咳嗽變異性哮喘（寒咳型）患者80例。應用隨機數字表法分為參照組和觀察組，各40例。參照組施予常規西醫治療；觀察組在參照組基礎上增加小青龍加味治療。參照組中男性23例，女性17例；年齡19～50 歲，平均年齡（30.12±0.21）歲；病程2～27個月，平均病程（17.21±0.21）個月。觀察組中男性22例，女性18例；年齡17～52歲，平均年齡（31.08±0.15）歲；病程2～25個月，平均病程（16.10±0.23）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），有可比性。本研究經北京中醫藥大學房山醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者經胸部X線、實驗室檢查等均確診為咳嗽變異性哮喘；患者均符合中醫寒咳型診斷標準[3]；患者均知情且同意參與此次研究。排除標準：患者存在其他肺部原發疾病、其他臟器疾病；患者存在感染。

1.3 方法

參照組患者予西醫常規治療。孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20070058，規格：10 mg），5 mg/次，1次/d。布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20090079，規格：64μg），1 mg/次，3次/d，結合患者病情逐漸降低劑量至1次/d。觀察組患者同時增加小青龍湯加味，藥方組成包括炙麻黃、干姜、細辛、桂枝各3 g，丹參、白芍、五味子、法半夏各6 g，炙甘草5 g，黃芪、白術、茯苓各10 g。咳嗽甚者增加紫蘇子、地龍各6 g；痰多患者增加白芥子3 g；鼻癢打噴嚏患者增加蟬蛻6 g，蒼耳子6 g。1劑/d，煎煮后取汁份早晚兩次口服。

兩組患者持續治療14 d。

1.4 觀察指標

依照《中醫兒科病證診斷療效標準·哮喘（修訂）征求意見稿》[4]進行療效評價：①顯效：患者經醫治，咳嗽癥狀消失，無明顯復發；②有效：患者經醫治，咳嗽癥狀減輕，存在間歇性咳嗽，需持續治療；③無效：患者經醫治，咳嗽癥狀無顯著改善或者加重。總有效率=顯效率+有效率。依照《中醫兒科病證診斷療效標準·哮喘（修訂）征求意見稿》開展臨床證候積分評測，應用半定量法，主癥為咳嗽，分日間以及夜間兩個時間段積分，依據患者病情程度進行計分，無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。次癥為咳痰、氣急、出汗、納差等，癥狀按照輕重程度計為0分、1分、3分。應用肺功能檢測儀對兩組患者的肺通氣功能指標進行觀察，包括第一秒用力呼氣流量（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）。

1.5 統計學分析

統計工作使用SPSS 23.0計算軟件，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有計算學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率較參照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者中醫證候積分比較

治療前，觀察組和參照組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過治療，兩組中醫證候積分均降低，且觀察組中醫證候積分較參照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分變化比較（±s，分）

表2 兩組患者中醫證候積分變化比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與參照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 15.32±0.21 3.20±0.24*△參照組 40 15.72±0.11 6.60±0.16*

2.3 兩組患者肺通氣功能指標變化比較

治療前，觀察組和參照組肺通氣功能指標FEV1、PEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過治療，兩組FEV1、PEF均升高，且觀察組變化優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺通氣功能指標比較（±s）

表3 兩組患者肺通氣功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與參照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 FEV1（L） PEF（L/min）觀察組 40 治療前 78.21±0.21 62.31±0.15治療后 97.12±0.14*△ 89.01±0.16*△參照組 40 治療前 77.14±0.19 60.11±0.16治療后 90.14±0.11* 82.31±0.19*

3 討論

咳嗽變異性哮喘是臨床常見呼吸系統疾病，病因包括遺傳、內分泌、病毒、氣候、藥物等，臨床上主要予以抗炎、抗過敏以及抗支氣管痙攣治療。西醫主要應用孟魯司特鈉、布地奈德進行治療，然而西醫遠期療效較差，且存在不良反應，患者依從性不高[5]。

中醫認為，咳嗽變異性哮喘屬于咳嗽范疇，以寒咳型為主，主要因外感風寒、過食生冷所致[6]。小青龍湯加味中麻黃、桂枝具有宣肺散寒以及通陽化飲的效果；干姜、細辛具有溫肺化飲以及外散風寒的效果；半夏能夠降逆化痰；白芍與桂枝配伍能夠解表和營、緩急平喘；五味子與細辛配伍能夠斂肺平喘；白術、茯苓具有補脾利水的效果；黃芪可補氣固表；丹參能夠活血；甘草則調和諸藥。全方共奏溫肺化飲以及降逆止咳的效果[7-8]。

本研究得出，觀察組的治療總有效率較參照組更高，中醫證候積分變化情況優于參照組，肺通氣功能指標變化情況優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用小青龍湯加味對咳嗽變異性哮喘（寒咳型）進行治療，可改善患者病情癥狀以及肺通氣功能，療效顯著，值得推薦。