經皮椎體成形術治療老年骨質疏松型胸腰椎壓縮性骨折的臨床分析

陳祖國

（濱海縣中醫院，江蘇鹽城 224500）

近些年來，隨著社會人口老齡化趨勢的不斷增加，骨質疏松型胸腰椎壓縮性骨折的發生率也越來越高，不僅降低了患者的生活質量，也會危及患者的生命安全[1]。在臨床中，老年骨質疏松型胸腰椎壓縮性骨折患者應用保守治療時，能夠取得一定的療效，但因為治療周期比較長，極大增加了患者的痛苦，且無法滿足臨床需求[2]。近些年來，經皮椎體成形術在老年骨質疏松型胸腰椎壓縮性骨折治療中得到了廣泛應用，該術式是一種經皮向椎體注入骨水泥的微創手術方法，具有療效確切、術后恢復好、疼痛輕等優勢?；诖?，本研究選取濱海縣中醫院2018年5月至2019年12月收治的老年骨質疏松型胸腰椎壓縮性骨折患者75例作為研究對象，旨在進一步分析經皮椎體成形術的臨床治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濱?？h中醫院2018年5月至2019年12月收治的老年骨質疏松型胸腰椎壓縮性骨折患者75例，根據治療方法的不同分為對照組（n=27）與試驗組（n=48）。對照組女性20例，男性7例；年齡55～88歲，平均年齡（70.24±4.67）歲；病程2～15 h，平均病程（4.12±1.01）h；骨折部位：T11者5例，T12者10例，L1者5例，L2者4例，L3者3例。試驗組女性36例，男性12例；年齡54～88 歲，平均年齡（70.15±4.83）歲；病程2～15 h，平均病程（4.20±1.02） h；骨折部位：T11者9例，T12者21例，L1者8例，L2者6例，L3者4例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經濱?？h中醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均經檢查確診為骨質疏松型胸腰椎壓縮性骨折；②無手術禁忌證；③所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①伴有精神疾病與溝通障礙者；②合并心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④其他因素導致的椎體壓縮性骨折。

1.3 方法

對照組患者采取保守治療。具體方法：患者入院后，遵照醫囑給予鎮靜鎮痛藥，肌內注射鮭降鈣素注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20113306，規格：1 mL∶50 IU），1次/d，50 IU/次。在損傷椎體處放置矯形復位枕墊，根據患者耐受程度，適當抬高枕墊；在改變患者體位的時候，先取俯臥位，之后在患者胸前放置厚墊。在患者入院3 d后，可讓患者臥硬板床，鍛煉腰背肌功能，向上拱腰部，保持數秒后緩慢放平，每日堅持50次；若患者疼痛劇烈，服用鎮靜鎮痛藥物。在患者入院10 d后，對壓縮椎體恢復程度予以密切觀察；15 d后指導患者借助脊柱后伸性支具予以下床活動，加快椎體功能恢復。所有患者均要佩戴脊柱后伸性支具3個月。

試驗組患者采取經皮椎體成形術治療。具體方法：患者取俯臥位，于C型臂機下標記穿刺點。實施局部麻醉，麻醉成功后，經由椎弓根向椎體內置入穿刺針，使穿刺針達到椎弓根外上面，利用C型臂機確定針尖方向，保持緩慢進針，并結合實際情況及時調整進針角度。在針尖達到椎體中央1/3處時，密切觀察，確保針尖處在棘突附近，并詢問患者下肢感受，以免對神經側位造成損傷。之后拔除針芯，適當撐開壓縮椎體，觀察上下椎板破裂程度，一旦出現破裂情況，馬上停止撐開操作；在C型臂機下將調制好的骨水泥注入椎體，胸椎注入量為3～4 mL，腰椎注入量為4～6 mL。如果出現骨水泥滲漏情況，馬上停止注入，置入針芯，一直到骨水泥凝固，再次拔除針芯，最后給予壓迫止血，進行無菌包扎。手術結束后，根據患者的實際情況，靜脈滴注青霉素（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20044727，規格：120萬IU）進行預防感染治療，給藥速度：50萬IU/min，200～2 000萬IU/d，分2～3次給藥。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、疼痛程度、傷椎功能及臨床相關指標變化。①臨床療效評定標準[3]：治愈為患者疼痛癥狀完全消失，可生活自理；顯效為患者疼痛癥狀明顯減輕，部分生活自理；有效為患者疼痛癥狀有所減輕，需使用鎮痛藥物，部分生活自理；無效為患者未達到上述標準。總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。②疼痛程度評定標準：利用視覺模擬評分法進行評定，分值為0～10 分，評分越低，則表示疼痛程度越輕。③傷椎功能評定標準：利用Oswestry功能障礙評定量表進行評估，分值為0～45 分，評分越低，則表示傷椎功能越好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗組患者的臨床治療總有效率為95.83%，明顯高于對照組77.78%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度變化比較

試驗組患者治療后疼痛評分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度變化比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后疼痛程度變化比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后試驗組 48 7.14±1.58 2.64±0.62對照組 27 7.06±1.61 4.26±0.73 t 0.21 10.18 P 0.057 0.011

2.3 兩組患者治療前后傷椎功能變化比較

試驗組患者治療后傷椎功能評分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后傷椎功能變化比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后傷椎功能變化比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后試驗組 48 36.95±4.28 14.24±2.34對照組 27 36.27±4.37 19.26±2.61 t 0.66 8.55 P 0.067 0.025

2.4 兩組患者治療前后臨床相關指標變化比較

試驗組患者的椎體高度丟失、后凸畸形Cobb角、骨密度均明顯小于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后臨床相關指標變化比較（±s）

表4 兩組患者治療前后臨床相關指標變化比較（±s）

組別 n 椎體高度丟失（mm）后凸畸形Cobb角（°）骨密度（SD）試驗組 48 4.05±1.01 16.58±2.68 1.01±0.32對照組 27 6.54±1.17 19.47±2.76 1.67±0.41 t 9.68 4.44 7.74 P 0.016 0.037 0.022

3 討論

骨質疏松型胸腰椎壓縮性骨折是老年群體中較為常見的一種骨科疾病，可對周圍神經與血管產生壓迫，導致患者的神經功能受損，易出現下肢癱瘓等癥狀，對患者的生活與健康造成了極大的影響[4]。在以往的臨床治療中，老年骨質疏松型胸腰椎壓縮性骨折患者大多采用保守方法治療，雖然能夠在一定程度上改善患者的癥狀和體征，恢復傷椎功能，但治療周期較長，患者痛苦較大，加之長期臥床，導致患者肌肉萎縮，骨量快速丟失，更易加重骨質疏松癥狀，進而形成惡性循環，不利于患者的預后[5]。

經皮椎體成形術作為一種微創手術方式，在老年骨質疏松型胸腰椎壓縮性骨折治療中得到了廣泛應用。經皮椎體成形術可撐開壓縮椎體，復位骨折椎體，之后注入骨水泥，以此恢復壓縮椎體高度，對椎體后凸畸形予以矯正，提高傷椎穩定性，增強傷椎對外力壓力的抵抗力，緩解周圍神經與血管的壓迫癥狀，進一步減輕患者疼痛程度，加快傷椎功能恢復，預防傷椎進一步塌陷。除此之外，注入骨水泥凝固之后，能夠顯著增強松質骨支撐力，加大傷椎承受強度，減小脊柱軸向負荷，并借助骨水泥熱效應，削弱神經細胞敏感性，以此減輕疼痛[6]。

本研究結果顯示，試驗組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗組患者治療后疼痛評分、傷椎功能評分明顯低于對照組（P＜0.05）；試驗組患者治療后椎體高度丟失、后凸畸形Cobb角、骨密度均明顯小于對照組（P＜0.05）。此結果與相關文獻[7]報道基本一致，由此說明經皮椎體成形術治療的效果更加理想，通過骨水泥的注入不僅可以提高脊柱穩定性及加固傷椎，還可以避免骨折處二次塌陷，有效減輕了患者的疼痛，改善患者的傷椎功能；同時，還可以減少骨量丟失，加快骨折愈合，臨床應用價值非常高。

還有相關文獻[8]報道，雖然經皮椎體成形術治療效果確切，創傷較小，但還是可能會出現骨水泥滲漏的情況。在經皮椎體成形術治療中，骨水泥滲漏是一種較為嚴重的并發癥，術中一旦出現骨水泥滲漏狀況，必須馬上停止手術，必要時需要給予開放手術減壓干預。為此，在經皮椎體成形術治療中，需不斷提高操作水平，嚴格控制骨水泥注入量，并對椎體周壁是否破壞予以密切觀察，以此預防骨水泥滲漏，提高手術效果及安全性。