微創手術治療脊柱骨質疏松壓縮性骨折的療效研究

周建鋒

（惠陽三和醫院，廣東惠州 516211）

脊柱骨質疏松壓縮性骨折臨床上多發于老年人。發病機制是因為人體的鈣調節激素下降，骨質結構存在異常改變，骨骼承受的壓強相對較大，人體在外力作用如撞擊、墜落等高危因素的影響下很容易使患者喪失椎體高度，患者的脊椎也很容易變形，這對患者的身心健康極為不利，嚴重影響其生活質量。因此為患者提供合理的治療方式尤為必要[1]。臨床當前對此病的治療主要以手術為主，本文以64例脊柱骨質疏松壓縮性骨折患者為研究對象采取不同的手術方式，即開放手術與微創手術展開治療，觀察其治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月惠陽三和醫院收治的64例脊柱骨質疏松壓縮性骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組患者男性18 例，女性14例；年齡47～75歲，平均年齡（62.2±2.4） 歲；觀察組患者男性17例，女性15例；年齡48～76歲，平均年齡（62.1±2.6）歲；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經惠陽三和醫院倫理研究會審核通過。納入標準：①經X線、CT掃描、MRI等影像學檢查及常規的化驗檢查臨床診斷；②知情并自愿簽署知情協議書。排除標準：①爆裂骨折、骨塊突入椎管明顯壓迫硬膜囊或并發神經損傷癥狀者；②椎體壓縮程度大于90°或伴有重度脊柱畸形者；③脊柱腫瘤及其他原因引起的脊柱病理性骨折。

1.2 方法

對照組實施開放手術，患者行全身麻醉，取俯臥位，定位：C型臂X線機；部分椎板切除減壓神經根，定位開路上下方椎體椎弓根。為患者采取對應的椎弓根螺釘，保持其長度彎曲度與合理位置，借助轉棒復位后取出釘棒。將攪拌成糊狀的聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）經6個釘道注到3個椎體中，迅速置入弓根螺釘，合理安置縱棒，觀察受傷椎骨水泥流向，確保無硬膜損傷，等骨水泥完全硬化后將螺帽擰緊。上位椎體橫突，可打毛皮質，減壓期間將咬除的椎板骨塊植在橫突間，實現橫突間的融合。患者臥床3周后佩戴支具下床活動，全部患者均結合抗骨質疏松藥物治療。

觀察組查看患者的實際骨折狀況，采用微創手術為患者治療，如：經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）、經皮椎體成形術（PVP）。①PVP手術：為患者取俯臥位，借助C型臂X線透視視野尋找脊椎受傷段落的中點，于傷椎弓根外上緣部位對穿刺點進行穿刺，局部麻醉藥物為利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045，規格：5 mL∶50 mg），矢狀面夾角與患者的穿刺針呈10°～15°，利用此針并按照該角度完成穿刺，拔除針芯后放置導針，沿工作套管建立工作通道[2]。在設備中填充術前制作完成的骨水泥，待其黏稠且成絲后透過C型臂視野借助填充設備緩緩將骨水泥置入到患者骨折椎體處。待其全部硬化后撤離工作通道并將敷貼覆蓋上去。保持患者一段時間的俯臥位，待患者下肢正常后返回病房。適當為患者口服抗骨質疏松的藥物對治療加以維持，患者在臥床10 h后適當翻身運動，術后1 d借助輔助用具支撐身體下床運動[3]。②PKP手術執行：為患者行局部麻醉取俯臥位，保持患者腹部于懸空狀態，借助C型臂視野掌握患者脊柱受傷的部位并做好標記，做好消毒工作后，放置穿刺針使其在椎體前1/3的位置，拔出針芯后放入導絲，將穿刺外管拔離，沿導絲部位將擴張套管放入使其進入椎體內，將套管內的導絲撤出。工作通路為外鞘，借助擴張器對骨骼通道進行擴充，放置球囊，打開閥門后對球囊加以擴張，復位后將導管撤離[4]。將術前制作好的骨水泥緩緩置入空腔中，觀察骨水泥的置入狀況，5 min后將套管撤出，進行常規止血，并做好切口縫合。術后1 d借助X光對患者檢查，借助工具輔助患者下床活動。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的治療效果。判定標準：顯效為患者術后臨床癥狀與疼痛完全消失，X線檢查發現椎體恢復至正常狀態；有效為患者術后的臨床癥狀有比較明顯的改善，偶爾會伴有輕微疼痛，X線椎體檢查后，椎體恢復在60%以上；無效為患者臨床癥狀未得到明顯緩解，疼痛比較嚴重且具有一定的持續性，藥物治療很難緩解，X線對患者的椎體檢查后恢復不佳。治療總有效率=有效率+顯效率。②統計比較兩組患者的手術時間、出血量、下床時間、骨折愈合時間、視覺模擬評分（VAS）、椎體高度。VAS 疼痛評分標準（0～10分）0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。③統計兩組患者出現的并發癥（包括肺栓塞、墜積性肺炎、靜脈血栓和切口滲液），計算兩組并發癥發生率。④觀察兩組患者的生活質量評分，借助健康狀況問卷量表（SF-36）為患者出院3個月期間的生活質量展開評估，評價內容主要有：心理功能、身軀功能、社會支持等領域，分數越高說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果

對比兩組患者的治療總有效率，觀察組96.88%高于對照組68.75%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者圍術期指標

觀察組患者的手術時間、出血量、下床時間、骨折愈合時間、疼痛評分、椎體高度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較（±s）

表2 兩組患者圍術期指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL） 下床時間（h） 骨折愈合時間（周） 疼痛評分（分）椎體高度（min）觀察組 32 115.11±3.13 133.64±10.27 33.50±2.41 14.11±1.24 2.24±0.34 27.12±1.67對照組 32 138.40±3.25 215.36±12.71 52.42±3.64 18.64±2.37 4.11±0.21 22.14±1.32 t 29.199 28.290 24.517 9.580 26.471 13.234 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生率

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

2.4 兩組患者生活質量評分

觀察組患者的生活質量評分（心理功能、身軀功能、社會支持）高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 心理功能 身軀功能 社會支持觀察組 32 84.1±4.3 72.4±3.2 82.1±3.9對照組 32 72.4±3.7 56.6±2.9 65.4±3.8 t 11.667 20.696 17.349 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

骨質疏松性骨折是骨質疏松癥的嚴重后果，由于骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加，日常活動中由輕微損傷即可造成脆性骨折，此類骨折多屬于完全骨折。而脊柱骨質疏松椎體壓縮性骨折是其最常見的骨折。該病發病部位是脊柱，附近存在較多的神經系統組織，骨折后骨愈合過程減緩，而且再次發生骨折的風險大，患者的生活質量明顯受到影響，并有較高的致殘率及致死率[5]。良好的手術方式可促進患者盡早下床鍛煉功能與肢體，以免丟失骨量威脅到患者健康，減輕患者經濟與精神上的負擔。

當前對脊柱骨質疏松壓縮性骨折的治療以開放手術為主，此手術雖治療效果顯著，但會給患者留下較大的創傷，存在較高的手術風險，還會加劇患者的術后疼痛，誘發大出血。所以，目前的治療逐漸采用微創手術，這一手術通常在嚴重的骨質疏松癥中應用廣泛[6]。與傳統開放手術相比，微創手術創傷小、術后恢復較快，可加速患者的肢體功能恢復。微創手術是一類經皮椎體后凸形手術，屬于一類新型骨水泥灌注填充固定方式，主要是借助骨水泥與生物材料通過椎弓根直接推注在椎體中，將患者的椎體強度提高，起到穩固作用，預防椎體塌陷，對患者的椎體功能加以改善，臨床常用的微創手術有兩種，分別是PVP、PKP。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組；觀察組患者的手術時間、出血量、下床時間、骨折愈合時間、疼痛評分、椎體高度優于對照組；觀察組患者的并發癥發生率，低于對照組（P＜0.05），其原因是觀察組手術切口較小，手術時間短暫，不會暴露過多的切口皮下組織，減少感染風險[7]。觀察組患者的生活質量評分（心理功能、身軀功能、社會支持），高于對照組（P＜0.05）。說明為脊柱骨質疏松壓縮性骨折患者予以微創手術治療，其手術操作簡單，患者疼痛感減輕，術后1 d便可下床活動，可促使患者盡早鍛煉肢體功能，加速患者的肢體功能恢復[8]。手術切口小，操作較為簡單，手術不會留下過大的創傷，手術時間短，患者出血量較少，其疼痛也更為輕微，有助于患者恢復肢體功能。

綜上所述，為脊柱骨質疏松壓縮性骨折患者采取微創手術治療，患者手術治療效果良好，縮短手術時間，促使骨折愈合，減輕患者疼痛感，降低并發癥發生率，加速患者的恢復，提高患者生活質量。