硬膜外分娩鎮痛對孕婦血清炎癥因子、補體及免疫功能的影響分析

劉珍珍

（云南聯頓婦產醫院，云南昆明 650000）

在分娩過程中產婦會有劇烈的疼痛感，這種反應會直接誘發出現內分泌系統、免疫功能異常并導致出現不良妊娠結局[1]，為保證整個分娩過程順利[2]，有效控制產婦分娩過程的疼痛感是目前臨床學者中研究的重要課題。隨著醫學技術的發展，在臨床應用硬膜外分娩鎮痛的情況并不少見，且其臨床價值已經得到驗證[3]。該鎮痛方式將麻醉藥物持續性的泵入到患者體內，對于疼痛神經傳導有令人滿意的阻斷效果，硬膜外分娩鎮痛除了有效的鎮痛效果，還能夠避免產婦機體因為分娩而出現的應激反應，降低不必要的能量消耗。本研究選取2018年1月至12月云南聯頓婦產醫院收治的80例給予硬膜外分娩鎮痛干預陰道分娩產婦進行觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云南聯頓婦產醫院2018年1至12月收治的80 例接受硬膜外分娩鎮痛的產婦作為研究對象，產婦平均年齡（27.8±6.0）歲；平均孕周（39.6±2.1）周；平均體質量指數（BMI）（24.5±4.2）kg/m2。納入標準：麻醉前美國麻醉醫師協會（ASA）評價為Ⅰ級；孕周38～41周；確認并無硬膜外阻滯相關禁忌癥。排除標準：合并有妊娠高血壓疾病，研究前1周內曾應用其他鎮痛類藥物，合并有感染性等重大疾病，內分泌功能異常；胎兒發育異常。本次研究經云南聯頓婦產醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

所有產婦均采用硬膜外分娩鎮痛協助分娩，具體步驟如下：產婦保持左側臥位，檢查宮口擴張情況，擴張至3 cm時，麻醉醫生取L2-3間隙做硬膜外穿刺，將硬膜外導管固定在產婦背部，用1%利多卡因（濟川藥業集團有限公司，國藥準字 H20059049，規格：15 mg）5 mL作為實驗劑量，確認導管處于硬膜外腔，通過硬膜外推注方式為產婦應用0.125%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052690，規格：10 mL∶75 mg）以及5 ug/mL芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H20143315，規格：2 mg）10 mL，與電子自控鎮痛泵相連接，通過連續性硬膜外用藥方式給予0.1%羅哌卡因、1.5 ug/mL芬太尼10 mL，泵入速度為12 mL/h。醫護人員定時觀察產婦宮口擴張情況，當宮口開全時關閉電子自控鎮痛泵。胎兒娩出后再次開啟鎮痛泵，避免會陰縫合時產婦疼痛感，縫合結束后停止用藥，麻醉平面一般不超過T10[4]。

1.3 觀察指標

分別在以下時間段對產婦各項指標進行檢測，宮口擴張2～3 cm（T1）、宮口開全時（T2）、胎兒分娩過程中（T3）、胎兒分娩后（T4）。

在分娩期間，應用視覺疼痛模擬評分（VAS）量表對產婦的疼痛感進行評價，滿分為10分，分數越高則說明產婦感受的疼痛感越嚴重[5]。

對產婦血液中的血清白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素6（IL-6）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）等炎癥因子進行記錄與分析。

產婦補體C3及補體C4水平可利用特定蛋白分析儀進行檢測評估。

檢 測 產 婦 的T淋 巴 細 胞，包 括：CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+。

1.4 統計學分析

對于實驗所需要數據均輸入Excel表格中，同時應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 23.0進行處理，計數資料用[例（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各時間段硬膜外分娩鎮痛產婦炎癥因子數據比較

隨著硬膜外分娩鎮痛措施的應用，產婦疼痛感明顯下降且整個分娩過程保持穩定狀態，T1分數（8.9±1.7）分，T2（2.2±0.5）分，T3（2.6±0.5）分，T4（2.4±0.3）分。相對于給予硬膜外分娩鎮痛前，產婦后面各時間段的炎癥因子均有顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 各時間段硬膜外分娩鎮痛產婦炎癥因子數據比較（±s）

表1 各時間段硬膜外分娩鎮痛產婦炎癥因子數據比較（±s）

時期 IL-1β（pg/mL） IL-6（pg/mL） Hs-CRP（mg/L）T1 111.6±10.1 50.8±8.7 8.9±1.2 T2 142.6±8.9 60.5±10.4 12.6±2.2 T3 152.6±9.3 63.8±11.8 17.4±4.2 T4 181.1±13.1 76.5±14.3 23.9±6.5 P 0.00 0.00 0.00

2.2 各時間段硬膜外分娩鎮痛產婦補體數據比較

硬膜外分娩鎮痛后產婦補體水平指標有所下降差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各時間段硬膜外分娩鎮痛產婦補體數據比較（±s，g/L）

表2 各時間段硬膜外分娩鎮痛產婦補體數據比較（±s，g/L）

注：與C3比較，*P＜0.05。

時期 C3 C4 T1 1.4±0.1 0.3±0.1*T2 1.0±0.1 0.2±0.1*T3 1.0±0.1 0.2±0.1*T4 1.0±0.1 0.3±0.1*P 0.00

2.3 各時間段硬膜外分娩鎮痛產婦免疫功能水平數據比較

硬膜外分娩鎮痛后，產婦免疫功能下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 各時間段硬膜外分娩鎮痛產婦免疫功能水平數據比較（±s）

表3 各時間段硬膜外分娩鎮痛產婦免疫功能水平數據比較（±s）

時期 CD3+（%） CD4+（%） CD4+-CD8+T1 59.3±9.5 43.8±8.4 1.4±0.3 T2 55.8±9.3 41.2±8.5 1.3±0.3 T3 52.4±8.6 36.9±7.6 1.2±0.3 T4 52.4±8.7 38.2±8.0 1.2±0.3 P 0.00 0.00 0.00

3 討論

文明生育觀念的提出，使得人們對于產婦的分娩質量要求不斷提高，而保障產婦分娩質量的關鍵點之一在于緩解分娩過程中的疼痛感，隨著學者對醫療的不斷深入研討，硬膜外分娩鎮痛在臨床學中已得到廣泛認可，通過在硬膜外腔置入導管，并與電子鎮痛泵相互連接為產婦用藥干預，但大部分研究針對產婦的出血、發熱還有產程等進行觀察和數據歸納，而對于產婦分娩過程中的生理指標影響研究卻相對較少[6]。

本研究中產婦在接受分娩鎮痛干預后，疼痛程度得到有效緩解，說明該鎮痛模式的有效性，由于麻醉鎮痛藥物在硬膜叢中與神經根的直接接觸，降低了盆底肌肉作用以及陰道張力，促使宮頸擴張加快，最終達到鎮痛效果。

本次研究還對分娩產婦各個時間段血清炎性因子、補體水平以及免疫功能指標進行檢測，與硬膜外分娩鎮痛前，鎮痛后各時間段的炎癥因子均較前有顯著升高（P＜0.05）。產婦分娩過程中，通常伴隨著強烈的疼痛感，此時機體易釋放大量的炎癥因子，持續釋放的炎癥因子會促使產婦疼痛敏感度提升，進一步加深產婦對疼痛的主觀感受。由此可知疼痛、炎癥因子還有應激反應三者之間存在著一定的聯系性，這也和成昌君等[7]學者研究結果一致。本研究中，炎癥因子、補體水平和免疫功能等對產婦整個分娩過程中的影響進行分析，產生疼痛后機體釋放炎癥因子，而炎癥因子大量分泌則會提高產婦疼痛敏感程度，進入惡性循環，兩者存在統一性。而硬膜外分娩鎮痛能夠減緩炎癥因子釋放，達到鎮痛作用。IL-1β、IL-6以及hs-CRP是臨床較為常見的炎癥因子，其含量常作為臨床學中機體應激程度的標準，在一定程度上對產婦進行炎癥因子指標檢測，能夠了解其分娩過程中的疼痛程度。在本次研究當中產婦隨著時間延長，其體內炎癥因子指標均呈現不同程度的下降，而產婦自覺疼痛感也相應得到緩解。研究中還發現硬膜外分娩鎮痛對于炎癥因子的釋放速率有減緩作用，減輕機體應激反應，從而達到產婦分娩鎮痛效果。接近分娩的時候，產婦自覺疼痛感會緩慢升高，機體也隨之產生應激反應，導致炎癥因子的反應性上升。在對產婦應用麻醉藥物之后，其疼痛神經的傳導被阻斷，產婦自身疼痛感對應下降，機體炎癥因子釋放速率受到控制且有逐步放緩趨勢，產婦此前機體受激產生的炎癥因子堆積，水平呈現逐步放緩的上升趨勢。

結合本次研究結果及臨床相關研究探索，給予硬膜外分娩鎮痛后產婦免疫功能有所下降（P＜0.05），產婦在分娩過程中會出現免疫功能紊亂，且神經調節的變化也會導致產婦機體的免疫功能發生異常。由于疼痛或者手術的影響，會出現應激反應而導致體內指標發生變化，大部分是因為應激反應對交感神經系統造成刺激導致，并且對機體的免疫功能產生調節效果。補體是血清當中具備酶活性的蛋白質，對于調整機體免疫有重要作用，C3、C4因子具有代表性，在機體當中主要發揮著中和病毒，加快吞噬速度還有黏連免疫的作用，是作為免疫反應的效應因子。有研究[8]對分娩產婦進行免疫功能因子進行檢測，提示在整個過程中產婦的免疫相關因子CD3+、CD4+等會逐漸出現變化，提示著整個分娩過程均存在激烈的免疫反應，但一旦指標變化程度過于明顯可能會引發嚴重后果。在本次研究中可知，在各個時間段雖然免疫因子有所變化，但相對較為平緩且屬于可接受范圍內，提示硬膜外分娩鎮痛對于產婦分娩過程具有良好的保護效果。硬膜外分娩鎮痛對于機體的神經還有交感神經傳導有阻斷作用，增加去甲腎上腺素的釋放速度，控制腎上腺皮質激素指標，通過抑制淋巴細胞反應性來達到改善機體免疫的效果。

綜上所述，對于產婦應用硬膜外分娩鎮痛手段有顯著的鎮痛效果，可緩解疼痛并降低炎癥反應，保證積極妊娠結局。