機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的效果觀察

楊美平

（河北省平山縣人民醫院，河北石家莊 050400）

心力衰竭是心臟疾病中的一種，通常為心肌結構異常或心臟代償的能力發生異常，有較高的發病率。ICU重癥心力衰竭患者，有一定的并發癥發生率與死亡率，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。常規藥物改善ICU重癥心力衰竭患者病情方面相對緩慢，療效有限，近年來機械通氣成為此類患者重要的輔助治療手段，為深入探究其療效，本研究納入82例ICU重癥心力衰竭患者進行探討分析機械通氣的效果，結果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月河北省平山縣人民醫院進行救治的ICU重癥心力衰竭患者82例。按照抽簽法分為A組和B組，各41例。其中A組男性21例，女性20例；年齡52～73歲，平均年齡（65.13±4.56）歲；平均病程（3.56±0.53）d。B組中男性22 例，女性19例；年齡48～77歲，平均年齡（66.37±4.52）歲；平均病程（3.27±0.33）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經河北省平山縣人民醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者在河北省平山縣人民醫院確診符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中的相關標準[3]；②患者無語言表達或是聽力障礙；③患者無意識和認知障礙，自愿參與此研究。

排除標準：①除重癥心力衰竭外患有嚴重身體疾病的患者；②患有嚴重精神或心理疾病者；③因各種原因中斷治療者。

1.2 方法

A組給予有創機械通氣治療。方法：①建立人工氣道，氣管插管。②鏈接呼吸機，初始設置為A-C模式，后期患者氧化狀況得以改善后，設置為SIMV+PSV模式，最后進行干預，設置為PSV模式。呼吸機相關參數：潮氣量（6～10 mL/kg）、呼吸頻率（12～20次/min）、吸氧濃度（30%～60%）。③注意患者各項身體機能狀況，關注患者是否產生不良反應，若患者出現煩躁現象，可進行芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 mL∶1 mg）或者米達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格：1 mL∶5 mg）。患者自主呼吸或呼吸平穩時，除去氣管導管[4]。B組給予無創機械通氣治療。方法：采用雙水平氣道正壓通氣（Bi PAP）面罩式無創機械通氣，相關參數：氧流量（2～5 L/min）、呼吸頻率（10～16次/min），注意患者生命體征與耐受程度，及時進行相關調整。

1.3 觀察指標

①觀察兩組治療總有效率（顯效、好轉、無效）。②觀察患者心率（HR）、呼吸頻率（BPM）、收縮壓（DBP）指標變化情況。③觀察患者的血氣指標動脈血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統計學分析

本次研究所得數據采用SPSS 21.0軟件處理，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗，計數資料用[（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的總有效率

A組治療總有效率顯著高于B組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例（%）]

2.2 比較兩組患者的HR、BPM、DBP

治療前兩組患者的HR、BPM、DBP差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后A組患者HR、BPM、DBP優于B組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HR、BPM、DBP（±s）

表2 兩組患者HR、BPM、DBP（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 n HR（次/min） BPM（次/min） DBP（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 41 92.16±8.65 86.48±5.17* 42.21±7.93 22.35±6.47* 152.90±8.69 122.58±6.46*B組 41 92.26±8.24 90.23±3.44* 42.17±8.23 30.76±7.24* 153.35±8.63 134.29±7.57*t 1.712 3.912 0.226 5.601 1.265 7.756 P 0.089 0.001 0.962 0.001 0.105 0.001

2.3 比較兩組患者血氣指標

治療前，兩組患者的氣血指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后A組患者氣血指標優于B組患者（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血氣指標（±s）

表3 兩組患者血氣指標（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 n SaO2（%） PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 41 54.91±4.48 72.47±1.01* 56.61±4.62 86.49±4.47* 29.54±3.82 40.53±3.54*B組 41 55.17±4.60 62.39±0.62* 56.49±4.13 77.86±3.92* 29.49±4.21 32.33±3.45*t 0.272 55.672 0.113 9.589 0.056 10.556 P 0.789 0.001 0.902 0.001 0.953 0.001

3 討論

心力衰竭的發病機制較為復雜，誘發因素較多，患者在臨床中出現缺血、缺氧現象，而ICU重癥心力衰竭會加重臨床癥狀，出現呼吸衰竭、低氧血癥，甚至導致患者心臟、呼吸的驟停[5]。重癥心力衰竭患者自主呼吸能力差，呼吸極為不平穩，無創機械通氣雖能改善患者的臨床癥狀，但治療效果較有創機械通氣差[6-7]。本研究結果顯示，有創機械通氣患者的總有效率優于無創機械通氣，且有創機械通氣組的HR、BPM、DBP、血氣指標均較無創機械通氣組改善明顯（P＜0.05）。

綜上所述，針對ICU重癥心力衰竭患者，有創較無創機械通氣治療效果更確切，改善患者臨床癥狀更明顯，值得推廣。